Parvo B19 a várandósság szempontjából, fókuszban a baba

Összefoglalva

  • Ötödik betegség, fifth disease, parvo B19, erythema infectiosum, lepkehimlő
  • Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap
  • Terhességben veszélyt jelenthet az embryora/magzatra
  • A Parvo B19 időben történő felfedezése terhesség esetében létfontosságú a terhesség és főleg a magzat szempontjából
  • Átjut a placentán, a magzati csontvelőben és májban erythroid progenitor sejteket támadja, meggátolja a magzati vérképzést, vérszegénységhez, hydropshoz (magzat vizenyős állapota), magzat elvesztéséhez vezethet (az első, de akár a 2. és 3. trimeszterben is).
  • Magzat méhen belül fertőződhet.
  • Magzati vérátömlesztés lehetősége életmentő lehet!
  • Fontos a korai diagnózis!

 

Általánosságban:

  • Csak embert fertőz
  • A tünetek függnek az életkortól es az általános egészségi állapottól.
    10-ből 2 embernél tünetmentesen zajlik, a többieknél kiütések és az alább felsorolt tünetek.
  • Általában enyhe lefolyású kiütésekkel járó betegség, mely gyermekeket fertőz,
    felnőttek is megfertőződhetnek.
  • Ritkább esetben polyarthropathiás szindrómát, anaemiát okozhat. Ritkán ezen tünetek hosszabb ideig fennállhatnak.
  • A parvo B19 fertőzés lezajlása után élethosszig tartó védettség alakul ki a parvo B19 vírussal szemben.
  • Hogyan terjed? Cseppfertőzéssel
    (Nyál, orr/garatváladék, vér, vér összetevői)
  • Ha valaki találkozik olyan beteggel, akinél éppen zajlik a parvo B19 fertőzés, nem biztos, hogy elkapja, még akkor sem, ha azt megelőzően nem esett át a parvo B19 fertőzésen.
  • Placentán átjut… várandós a magzatnak átadhatja.
  • Gyakoribb előfordulás késő télen, tavasszal, nyár elején.
  • Kisebb járványok 3-6 évente.
  • Csak embert fertőz.
  • Emberről kutyára/macskára nem terjed.
  • A kutyák/macskák egyéb parvovirusokat elkaphatnak, amik az embert nem fertőzik, viszont a háziállatok számára van védőoltás ezen egyéb parvovirusok ellen.

 

Diagnózis: szerológia, PCR

A szerológia során a parvo B19 ellen termelődő antitestek vérszintjét vizsgálják. Durván leegyszerűsítve: ha az IgG szint magas, az korábban átvészelt parvo B19 fertőzésre, jelenlegi védettségre utal, az IgM magas szintje pedig az aktuális megbetegedést jelzi.

6DC1278A-D1A8-49EF-97D5-7D699A222E0D

A PCR során a vírus kimutatása zajlik. PCR segítségével a magzat fertőzöttsége is kimutatható.

 

Megelőzés:

Nincs védőoltás vagy bármilyen gyógyszer, ami a megelőzést szolgálja.
A fertőződés valószínűsége azonban csökkenthető:

  • a gyakori szappanos melegvizes kézmosással
  • ha a köhögésnél-tüsszentésnél a kezét mindenki a szája és orra elé teszi
  • ha nem fogdossuk a szemünk/orrunk/szánk
  • a kontaktus kerülése az akár “csak kicsit beteg” csak kicsit “náthás” betegekkel is
  • ha betegen otthon maradunk

 

Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap

 

Tünetek:

  • Láz (15-30%), rossz közérzet, orrfolyás, fejfájás, kiütések/pirosság típusosan az arcon pillangó alakban.
  • Napokkal később főleg a karokon, lábakon, akár testszerte (mellkas, hát, farpofák) kiütések jelenhetnek meg (nem mindenkinél). Ezek a kiütések viszkethetnek, pár napon belül elhalványodnak, szélük kifejezettebbé, csipkeszerűvé válik.
  • Általában 7-10 nap alatt elmúlnak a bőrtünetek. Ritkábban a tünetek hosszabb ideig, akár hetekig is fennállhatnak.

5342DB17-ED95-4885-BC1A-5764A3ABC7F4

F8A50F96-1B68-43FA-B265-0080C128358D

 

Mikor fertőz?

Az kiütesek/bőrpír megjelenése előtti napokban van a viraemia, ekkor a legfertőzőbb a betegség.

Rikán (inkább felnőtt nőknél) a parvo B19 okozhat ízületi fájdalmakat (polyarthropathias syndroma). Főként kéz-, láb-, és térdízületeket érint. A felnőtteknél előfordul, hogy az 5. betegség egyéb tünetet nem, csak ízületi fájdalmakat okoz, mely általában 1-3 hét (ritkábban hosszabb idő) alatt megszűnik, hosszú távú következmények nélkül.

 

Komplikációk:

  • Krónikus anémia
  • Kiknél fordul elő komplikáció gyakrabban (rizikócsoportok)?
    Immungyenge állapotok, leukemia, tumoros állapotok, szervtranszplantáltak.

 

Kiknél nagyobb a fertőzés esélye?

  • gyermekekkel foglalkozók (óvoda/iskola – gondozók/nevelők/tanárok)
  • kisgyermekes szülők
  • egészségügyi dolgozók

 

Mikor érdemes parvo tesztet végezni (terhességben)?

  • találkozott parvossal vagy potenciálisan parvossal
  • beteg, parvoszerű tünetek, akár parvo B19 is okozhatta
  • (-esetleg várandósság előtt, felmérni a rizikót)

 

Én az 1. terhességem előtt csináltattam parvo B19 szerológiát, mert tudni szerettem volna, hogy anno valaha átestem-e parvo B19 vírusfertőzésen = védett vagyok, vagy sem. Mivel a szerológia azt mutatta, hogy nem vagyok védett, a második terhességem előtt is kértem szerológiát, ami továbbra is azt mutatta, hogy nem vagyok védett, tehát azóta sem estem át.

 

A terhesség során elkapott parvovirus, ha időben diagnosztizálva van, szorosabban figyelve a magzatot, csökkenthető a magzati halálozás. A magzati károsodásnak az első és második trimeszterben nagyobb a valószínűsége, mint a harmadik trimeszterben, de a harmadik trimeszterben is előfordulhat magzati károsodás. A terhesség második felében eleve ritkább a magzat elvesztése, így a parvo nagyobb fókuszt kap a terhesség 2. felében, ahol parvo továbbra is okozhat magzati károsodást, akár a magzat elvesztését.

 

Parvo B19 – a non-immun hydrops foetalis okai:

  • A parvovirus átjutva a méhlepényen a magzati erythroid progenitor sejteket támadja, így a magzati vörösvértestek féléletideje csökken, ami vérszegénységhez (anaemia), hypoxiához, szívelégtelenséghez vezethet.
  • A P-antigén a magzat myocardiumsejtjeit támadva myocarditist (szívizomgyulladás) okozhat, ami szintén szívelégtelenséghez vezet.
  • Májfunkció károsodás a parvo direkt hepatocyta-károsító, valamint a parvo indirekt károsító hatás miatt (hemosiderin depozitok).

 

Spontán abortusz – parvo B 19 spontán abortusz ráta

A várandósság alatt elkapott parvo B19 a 20. hét előtt 14,8%-ban vezetett spontán abortushoz, a 20. hét után 2,3%-ban vezetett a magzat elvesztéséhez.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

 

Magzati hydrops ultrahang jelei:

  • Ascites (hasüregi folyadékgyülem)
  • Bőr alatti vizenyő
  • Pleuralis és pericardialis folyadék
  • Méhlepény vizenyő

 

Hosszú távú következmények (parvoval szövődött várandóssagból születettek)

  • A parvo B19 vírus alapvetően nem teratogén.
  • Eddig Ilyen eseteket írtak le: májelégtelenség, myocarditis, központi-idegrendszeri károsodás, veleszületett anomáliák(központi-idegrendszeri kár, arckoponya fejlődési rendellenessékeg, szemfejlődési rendellenességek), tanulási nehézség, neurológiai akadályozottság.
  • Miller és munkatársai felmérése szerint nincs több esély a parvoval szövődött terhességek esetében a maradandó károsodásra, mint a parvo nélküli terhességek esetében. (Miller és munkatársai  a felmérést 182 gyermek – 1 éves, 129 gyermek 7-10 éves között végezte.)

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10048.x/full

 

A várandósság alatti parvovirus fertőzés, a megfertőződéstől számított 8-12 hét múlva okozhat hydropsot a magzatban, így a “parvos” várandósság során az ultrahangvizsgálatokat sűrűbben végzik. (Kb. 1-2 hetente)

 

A parvo okozta hydropsos magzatoknál a magzati vérátömlesztés egy felmérés szeint ~30%-ról ~6%-ra csökkentette a magzati halálozást.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7475774

 

Parvo B19 esetében fontos a korai diagnózis, majd a terhesség további szoros monitorozása, fókuszálva arra, hogy kialakul-e a magzati hydrops.

 

A fertőződés szempontjából a 13-16 hetek a legkritikusabbak, a hepatikus hematopoesis (máj vérképzése) ekkor a legkifejezettebb.

 

Epidemiológia

5489F3C6-AA42-4B3B-858F-3FC74279EF86

3235ED74-0E0D-40B1-87E5-16FA9A126A95

 

Összefoglalva

  • Ötödik betegség, fifth disease, parvo B19, erythema infectiosum, lepkehimlő
  • Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap
  • Terhességben veszélyt jelenthet az embryora/magzatra
  • A Parvo B19 időben történő felfedezése terhesség esetében létfontosságú a terhesség és főleg a magzat szempontjából
  • Átjut a placentán, a magzati csontvelőben és májban erythroid progenitor sejteket támadja, meggátolja a magzati vérképzést, vérszegénységhez, hydropshoz (magzat vizenyős állapota), magzat elvesztéséhez vezethet (az első, de akár a 2. és 3. trimeszterben is).
  • Magzat méhen belül fertőződhet.
  • Magzati vérátömlesztés lehetősége életmentő lehet!
  • Fontos a korai diagnózis!

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879625717300834?via%3Dihub

https://www.cdc.gov/parvovirusb19/about-parvovirus.html

https://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10048.x/full

https://emedicine.medscape.com/article/961063-overview#a6

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3059196/#!po=0.549451

https://emedicine.medscape.com/article/961063-clinical#b1

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7475774

%d blogger ezt szereti: