Bölcsőhalál – légzésfigyelő – statisztika

Ezeket az adatokat, amelyekből a statisztika készült a facebook segítségével szedtem össze. A dokianyu facebook oldalon feltettem pár igen/nem kérdést. A kérdések a légzésfigyelő használatával és a bölcsőhalállal kapcsolatosak.

A kérdések és a válaszok a következőképpen alakuktak…

DD7B00BB-B97E-44C5-8FC7-DD0FC7B2BD67

 

1. Használtok légzésfigyelőt?

725 válasz
513 igen (71%)
212 nem (29%)

9BF70BE0-C75A-45E7-824D-7A390B50BD8F

 

 

2. Voltatok baba elsősegély tanfolyamon?

420 válasz
132 igen (31%)
288 nem (69%)

1E8CF254-BDC4-4F92-83CA-3A0C5A78EB6B

 

 

3. A környezetetekben vagy veletek előfordult-e, hogy a baba életét a légzésfigyelő segített megmenteni?

389 válasz
72 igen (19%)
317 nem (89%)

465A865B-79A6-460E-8F04-D045585431CC

A légzésfigyelő nem tud életet menteni, de baj esetén tud jelezni a szülőnek. Az AAP leírja, hogy a légzésfigyelők otthoni használata nem csökkenti a bölcsőhalál előfordulásának valószínűségét. Mivel a légzésfigyelő önmagában nem tud újraéleszteni, így ez a mondat megállja a helyét. De ha a kérdést úgy tesszük fel, hogy a légzésfigyelő használata megnöveli-e a valószínűségét, hogy a szülő minél korábban (20 másodperc) észlelje, hogy gond van? A válasz számomra egyértelmű. Erre a jövőben szeretnék egy szélesebb körű felmérést végezni.

 

 

4. A környezetetekben előfordult-e bölcsőhalál?

544 válasz
48 igen (9%)
496 nem (91%)

0F2ED51F-5251-4809-AF3E-A2B8F6478AD7

Itt ezt a 9%-ot soknak tartom, 544 válaszadóból 48 környezetében előfordult a bölcsőhalál. Ez megerősít abban, hogy érdemes foglalkozni ezzel a kérdéssel. Ez az elvesztett 48 baba cselekvésre ösztönöz. Az a célom, hogy minden babát úgy várjanak haza, hogy a listán 1. helyen a légzésfigyelő és az elsősegély tanfolyam álljon.

 

 

5. Ha használtok légzésfigyelőt, előfordult-e, hogy riasztott? ( A szavazás szempontjából nem számít riasztásnak, ha kivetted a babát és véletlen bekapcsolva maradt a légzésfigyelő)

510 válasz
297 igen (58%)
213 nem (42%)

B6E5F6A4-CAF4-4127-934F-8E438EBA199F

Itt a sok riasztásban benne van, hogy tényleg nem vett levegőt a baba, de benne van az is, hogy ha esetleg nem jól volt beüzemelve a készülék, az érzékelőlapok valahogy elcsúsztak stb… itt a téves riasztások zavaróak és ijesztőek lehetnek, sokan ilyenkor el is teszik a készüléket, amivel nem értek egyet, mert számonra inkább riasszon a készülék többször, mintsem ha baj van, véletlen ne észleljem. Ha baj van, tudjak róla, hogy legyen esélyem közbelépni.

Itt a “téves” vagy “ tévesnek gondolt” riasztásokhoz annyit fűznék hozzá, hogy ha a baba “elfelejt” levegőt venni, van olyan eset, hogy a légzésfigyelő szirénázó hangja elég inger a baba számára, hogy ismét vegyen levegőt. Tehát a téves riasztások között is van éles riasztás, csak bizonyos esetekben a készülék megoldhatja a gondot mire a szülő odaér. Persze minden riasztásnál oda kell menni és nem szerencsés feltételezni, “hogy ugyan már, biztosan csak téves…” , ha jelez a készülék, akkor gyorsan és higgadtan ellenőrizni kell a baba légzését, ha lélegzik, akkor a légzésfigyelőt érdemes megvizsgálni, ha nem lélegzik, akkor pedig cselekedni kell az elsősegélynyújtó tanfolyamon tanultak alapján.

Csecsemő újraélesztés (BLS)

 

6. Előfordult -e, hogy a riasztás oka valószínűleg a baba légzésének kimaradása volt?

219 válasz
77 igen (35%)
142 nem (65%)

7D45D008-557E-4AEB-8862-095B3157AA86

 

Itt ez a 35% igen válasz megerősíti, hogy érdemes használni a légzésfigyelőt. Légzésfigyelő nélkül belegondolni is borzasztó, hogy mi lett volna avval a 77 babával… mennyinél észlelték volna a készülék nélkül a szülők időben a légzéskimaradást.

A bölcsőhalálról és a légzésfigyelőről a korábban írt bejegyzésem a dokianyu.hu oldalon, illetve az alábbi linkre kattintva olvasható:

https://dokianyu.hu/2017/11/06/bolcsohalal-sids-szukseges-e-legzesfigyelo/

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

https://www.facebook.com/mdginko/

ttps://www.cdc.gov/sids/data.htm

https://dokianyu.hu/2017/11/06/bolcsohalal-sids-szukseges-e-legzesfigyelo/

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/10/20/peds.2016-2938

Parvo B19 a várandósság szempontjából, fókuszban a baba

Összefoglalva

  • Ötödik betegség, fifth disease, parvo B19, erythema infectiosum, lepkehimlő
  • Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap
  • Terhességben veszélyt jelenthet az embryora/magzatra
  • A Parvo B19 időben történő felfedezése terhesség esetében létfontosságú a terhesség és főleg a magzat szempontjából
  • Átjut a placentán, a magzati csontvelőben és májban erythroid progenitor sejteket támadja, meggátolja a magzati vérképzést, vérszegénységhez, hydropshoz (magzat vizenyős állapota), magzat elvesztéséhez vezethet (az első, de akár a 2. és 3. trimeszterben is).
  • Magzat méhen belül fertőződhet.
  • Magzati vérátömlesztés lehetősége életmentő lehet!
  • Fontos a korai diagnózis!

 

Általánosságban:

  • Csak embert fertőz
  • A tünetek függnek az életkortól es az általános egészségi állapottól.
    10-ből 2 embernél tünetmentesen zajlik, a többieknél kiütések és az alább felsorolt tünetek.
  • Általában enyhe lefolyású kiütésekkel járó betegség, mely gyermekeket fertőz,
    felnőttek is megfertőződhetnek.
  • Ritkább esetben polyarthropathiás szindrómát, anaemiát okozhat. Ritkán ezen tünetek hosszabb ideig fennállhatnak.
  • A parvo B19 fertőzés lezajlása után élethosszig tartó védettség alakul ki a parvo B19 vírussal szemben.
  • Hogyan terjed? Cseppfertőzéssel
    (Nyál, orr/garatváladék, vér, vér összetevői)
  • Ha valaki találkozik olyan beteggel, akinél éppen zajlik a parvo B19 fertőzés, nem biztos, hogy elkapja, még akkor sem, ha azt megelőzően nem esett át a parvo B19 fertőzésen.
  • Placentán átjut… várandós a magzatnak átadhatja.
  • Gyakoribb előfordulás késő télen, tavasszal, nyár elején.
  • Kisebb járványok 3-6 évente.
  • Csak embert fertőz.
  • Emberről kutyára/macskára nem terjed.
  • A kutyák/macskák egyéb parvovirusokat elkaphatnak, amik az embert nem fertőzik, viszont a háziállatok számára van védőoltás ezen egyéb parvovirusok ellen.

 

Diagnózis: szerológia, PCR

A szerológia során a parvo B19 ellen termelődő antitestek vérszintjét vizsgálják. Durván leegyszerűsítve: ha az IgG szint magas, az korábban átvészelt parvo B19 fertőzésre, jelenlegi védettségre utal, az IgM magas szintje pedig az aktuális megbetegedést jelzi.

6DC1278A-D1A8-49EF-97D5-7D699A222E0D

A PCR során a vírus kimutatása zajlik. PCR segítségével a magzat fertőzöttsége is kimutatható.

 

Megelőzés:

Nincs védőoltás vagy bármilyen gyógyszer, ami a megelőzést szolgálja.
A fertőződés valószínűsége azonban csökkenthető:

  • a gyakori szappanos melegvizes kézmosással
  • ha a köhögésnél-tüsszentésnél a kezét mindenki a szája és orra elé teszi
  • ha nem fogdossuk a szemünk/orrunk/szánk
  • a kontaktus kerülése az akár “csak kicsit beteg” csak kicsit “náthás” betegekkel is
  • ha betegen otthon maradunk

 

Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap

 

Tünetek:

  • Láz (15-30%), rossz közérzet, orrfolyás, fejfájás, kiütések/pirosság típusosan az arcon pillangó alakban.
  • Napokkal később főleg a karokon, lábakon, akár testszerte (mellkas, hát, farpofák) kiütések jelenhetnek meg (nem mindenkinél). Ezek a kiütések viszkethetnek, pár napon belül elhalványodnak, szélük kifejezettebbé, csipkeszerűvé válik.
  • Általában 7-10 nap alatt elmúlnak a bőrtünetek. Ritkábban a tünetek hosszabb ideig, akár hetekig is fennállhatnak.

5342DB17-ED95-4885-BC1A-5764A3ABC7F4

F8A50F96-1B68-43FA-B265-0080C128358D

 

Mikor fertőz?

Az kiütesek/bőrpír megjelenése előtti napokban van a viraemia, ekkor a legfertőzőbb a betegség.

Rikán (inkább felnőtt nőknél) a parvo B19 okozhat ízületi fájdalmakat (polyarthropathias syndroma). Főként kéz-, láb-, és térdízületeket érint. A felnőtteknél előfordul, hogy az 5. betegség egyéb tünetet nem, csak ízületi fájdalmakat okoz, mely általában 1-3 hét (ritkábban hosszabb idő) alatt megszűnik, hosszú távú következmények nélkül.

 

Komplikációk:

  • Krónikus anémia
  • Kiknél fordul elő komplikáció gyakrabban (rizikócsoportok)?
    Immungyenge állapotok, leukemia, tumoros állapotok, szervtranszplantáltak.

 

Kiknél nagyobb a fertőzés esélye?

  • gyermekekkel foglalkozók (óvoda/iskola – gondozók/nevelők/tanárok)
  • kisgyermekes szülők
  • egészségügyi dolgozók

 

Mikor érdemes parvo tesztet végezni (terhességben)?

  • találkozott parvossal vagy potenciálisan parvossal
  • beteg, parvoszerű tünetek, akár parvo B19 is okozhatta
  • (-esetleg várandósság előtt, felmérni a rizikót)

 

Én az 1. terhességem előtt csináltattam parvo B19 szerológiát, mert tudni szerettem volna, hogy anno valaha átestem-e parvo B19 vírusfertőzésen = védett vagyok, vagy sem. Mivel a szerológia azt mutatta, hogy nem vagyok védett, a második terhességem előtt is kértem szerológiát, ami továbbra is azt mutatta, hogy nem vagyok védett, tehát azóta sem estem át.

 

A terhesség során elkapott parvovirus, ha időben diagnosztizálva van, szorosabban figyelve a magzatot, csökkenthető a magzati halálozás. A magzati károsodásnak az első és második trimeszterben nagyobb a valószínűsége, mint a harmadik trimeszterben, de a harmadik trimeszterben is előfordulhat magzati károsodás. A terhesség második felében eleve ritkább a magzat elvesztése, így a parvo nagyobb fókuszt kap a terhesség 2. felében, ahol parvo továbbra is okozhat magzati károsodást, akár a magzat elvesztését.

 

Parvo B19 – a non-immun hydrops foetalis okai:

  • A parvovirus átjutva a méhlepényen a magzati erythroid progenitor sejteket támadja, így a magzati vörösvértestek féléletideje csökken, ami vérszegénységhez (anaemia), hypoxiához, szívelégtelenséghez vezethet.
  • A P-antigén a magzat myocardiumsejtjeit támadva myocarditist (szívizomgyulladás) okozhat, ami szintén szívelégtelenséghez vezet.
  • Májfunkció károsodás a parvo direkt hepatocyta-károsító, valamint a parvo indirekt károsító hatás miatt (hemosiderin depozitok).

 

Spontán abortusz – parvo B 19 spontán abortusz ráta

A várandósság alatt elkapott parvo B19 a 20. hét előtt 14,8%-ban vezetett spontán abortushoz, a 20. hét után 2,3%-ban vezetett a magzat elvesztéséhez.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

 

Magzati hydrops ultrahang jelei:

  • Ascites (hasüregi folyadékgyülem)
  • Bőr alatti vizenyő
  • Pleuralis és pericardialis folyadék
  • Méhlepény vizenyő

 

Hosszú távú következmények (parvoval szövődött várandóssagból születettek)

  • A parvo B19 vírus alapvetően nem teratogén.
  • Eddig Ilyen eseteket írtak le: májelégtelenség, myocarditis, központi-idegrendszeri károsodás, veleszületett anomáliák(központi-idegrendszeri kár, arckoponya fejlődési rendellenessékeg, szemfejlődési rendellenességek), tanulási nehézség, neurológiai akadályozottság.
  • Miller és munkatársai felmérése szerint nincs több esély a parvoval szövődött terhességek esetében a maradandó károsodásra, mint a parvo nélküli terhességek esetében. (Miller és munkatársai  a felmérést 182 gyermek – 1 éves, 129 gyermek 7-10 éves között végezte.)

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10048.x/full

 

A várandósság alatti parvovirus fertőzés, a megfertőződéstől számított 8-12 hét múlva okozhat hydropsot a magzatban, így a “parvos” várandósság során az ultrahangvizsgálatokat sűrűbben végzik. (Kb. 1-2 hetente)

 

A parvo okozta hydropsos magzatoknál a magzati vérátömlesztés egy felmérés szeint ~30%-ról ~6%-ra csökkentette a magzati halálozást.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7475774

 

Parvo B19 esetében fontos a korai diagnózis, majd a terhesség további szoros monitorozása, fókuszálva arra, hogy kialakul-e a magzati hydrops.

 

A fertőződés szempontjából a 13-16 hetek a legkritikusabbak, a hepatikus hematopoesis (máj vérképzése) ekkor a legkifejezettebb.

 

Epidemiológia

5489F3C6-AA42-4B3B-858F-3FC74279EF86

3235ED74-0E0D-40B1-87E5-16FA9A126A95

 

Összefoglalva

  • Ötödik betegség, fifth disease, parvo B19, erythema infectiosum, lepkehimlő
  • Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap
  • Terhességben veszélyt jelenthet az embryora/magzatra
  • A Parvo B19 időben történő felfedezése terhesség esetében létfontosságú a terhesség és főleg a magzat szempontjából
  • Átjut a placentán, a magzati csontvelőben és májban erythroid progenitor sejteket támadja, meggátolja a magzati vérképzést, vérszegénységhez, hydropshoz (magzat vizenyős állapota), magzat elvesztéséhez vezethet (az első, de akár a 2. és 3. trimeszterben is).
  • Magzat méhen belül fertőződhet.
  • Magzati vérátömlesztés lehetősége életmentő lehet!
  • Fontos a korai diagnózis!

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879625717300834?via%3Dihub

https://www.cdc.gov/parvovirusb19/about-parvovirus.html

https://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10048.x/full

https://emedicine.medscape.com/article/961063-overview#a6

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3059196/#!po=0.549451

https://emedicine.medscape.com/article/961063-clinical#b1

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7475774

Gondolatok a műtőasztalról – császármetszés – kicsilányom születése

 

D2442632-B1F9-42E4-8CC5-FBCAE763867E

Ez a bejegyzés sok kis képkocka, snitt egyvelege, azoknak a képkockáknak a leírása, amik a kislányom születése után egy évvel a fejemben megmaradtak. Tulajdonképpen egy benyomássorozat.

 

🎬
Lassan már egy éve történt, hogy bepillantást nyertem a páciens szemszögéből a “császáros műtőbe”.
2016.12.21 17:54 az én kicsi Zoém születése.

 

🎬
A szülőszobában kezdtem, pont, mint 2015.02.23-án a fiammal, akit végül 2015.02.24. ‪8:12-kor‬ hüvelyi úton hoztam világra.

IMG_2454

 

🎬
2016 decemberében a folytatás a műtőben zajlott. Aggódtam a lányomért, egész nap figyelgettem a ctg-t, nem tetszett, délutánra körvonalazódott, hogy ahhoz, hogy biztonsággal, egészségesen megszülethessen a kislányom, a császármetszés a járható út. A ctg-n az látszott, hogy a fájások alatt a lányom szivverésének ritmusa lassul. Amikor ez elért egy bizonyos mértéket, onnan már egyértelmű volt, hogy császár lesz.

 

🎬
Mind a fiam, mind a lányom születésénél bent volt velem altatóorvos anyukám, aki biztosította mindkét esetben az epidurális fájdalomcsillapítást. Kislányom születésénél pedig ezt az epidurális fájdalomcsillapítást epidurális érzéstelenítéssé alakította anyukám.

IMG_0507

 

🎬
Tehát ott tartunk a történetben, hogy bent van az eda-kanül, megvan a döntés, hogy császár, pörögnek az események, én pedig úgy érzékeltem ott akkor, hogy minden-minden másodperc hosszú idő alatt telik csak el.

31F0BF84-F96F-4438-AD9F-9E8068ED098D

 

🎬
Anyu az eda-kanült felhasználva másképp folytatta a gyógyszerelést. Az eda-kanült felhasználva akár műtétre alkalmas érzéstelenség is elérhető, ami nagyon hasonló a spinális érzéstelenítéshez, amiben ma a császármetszések zöme zajlik. Aztán gumiharisnyát húztak a lábaimra (trombózis-megelőzés), amik akkorra már elnehezedtek. Még éreztem ekkor valamit, de már nem sokat. Ilyenkor elnehezednek először a lábak, majd szépen száll fölfelé a hatás, egyre több érzés esik ki és egyre magasabban.

 

🎬
Itt jött egy nagyon furcsa rész. Áttoltak a műtőbe, és most a hordágyon fekve csak néztem a folyosón a váltakozó fényeket, amiket ebből a nézőpontból meg sosem figyeltem. Én ebben a közegben nagyon sokat voltam, édesanyám munkahelyén születtek a gyerekeim, ahová egyetemi tanulmányaim alatt végig bejártam tanulni.

 

🎬
Aztán a műtőben áttettek a műtőasztara, föltették a hátamra az ekg-t, ujjamra pulzoxymetert, karomra vérnyomásmérőt, és már hallottam is az anesztézia sok-sok pittyegő kütyüjét.

EECC176F-62E7-471E-A786-E23681E34909

 

🎬
Próbáltam nem aggódni annyira így néha elkalandoztak a gondolataim “vérnyomás” “artériás középnyomás” “méh-méhlepény áramlás” “oxigénhiány” ezek kattogtak a fejemben…

 

🎬
Hallottam, hogy elég szaporán ver a szívem, a monitorra néztem és láttam, hogy a vérnyomásom is magasabb.

 

🎬
A spinális érzéstelenítés, az epidurális fájdalomcsillapítás, illetve az epidurális fájdalocsillapítás kiterjesztése érzéstelenséggé vérnyomásesést eredményezhet. A vérnyomás monitorozása több szempontból fontos. A túl magas vérnyomás rizikói közül az anya agyvérzés kockázatát emelném ki. A túl alacsony vérnyomás kockázatai közül pedig az elégtelen uteroplacentaris (méhlepényi) keringést emelem ki. Ez a baba vér- és oxigénellátása szempontjából kritikus. Az altató orvos a császármetszés alatt számos tényezőt figyel, ezekből párat kiemelek, melyek a vérnyomás, szívfrekvencia és a hemoglobin oxigéntelítettsége.

BA30106C-27E3-42AE-8C3F-872DEFCE9D06

 

🎬
Néha az aggódó kismamát próbálta elnyomni a bennem lakó pici orvos… de most a műtőben ez nem igazán sikerült, főleg aggódtam a lányomért. Nem a műtét miatt, mert abban biztos voltam, hogy a műtéttel minden rendben lesz és ez a legbiztonságosabb, hanem, hogy miért volt a műtét… mert valami nem volt rendben, mert valamiért nem tudott hüvelyi úton megszületni…

🎬
Anyum szólt, hogy elkezdték a műtétet, innen tudtam, hogy kb. 3-5 perc múlva megszületik a kislányom. Az idő most még lassabban telt, az a 3-5 perc, életem eddigi leghosszabb 3-5 perce volt, kb 1 órának éltem meg. Aztán hallottam a szívót, oldalra néztem és láttam, hogy megy bele a magzatvíz, így tudtam, hogy mindjárt elérkezünk a kiemeléshez és megszületik a kislányom. Ezen a ponton egy mondatot mondtam, erre tisztán emlékszem a sok elmosódott képkocka közül. ” Csak sírjon fel”🙏

31F0BF84-F96F-4438-AD9F-9E8068ED098D

 

🎬
És akkor felsírt, pedig még kint sem volt teljesen. Gyorsan megmutatták, majd elvitték megvizsgálni, ellátni.

F953B160-B474-46E5-ACDD-3924B673C5BB

 

🎬
Anyukámmal mindkét gyermekem születése előtt megígértettem, hogy amint megszületnek, ő megy velük és addig vigyáz rájuk, míg nem tudom átvenni őket.

 

🎬
Zoém kényszertartásban volt, mert egy beilleszkedesi rendellenessége volt, ami azt jelenti, hogy nem a szüléshez/születéshez optimálisan “illeszkedik”. Picit hosszasabban vizsgálta emiatt a gyerekdoktornéni. Pár perc múlva visszahozta anyu megmutatni a kislányomat.

4C254346-7326-47DA-930D-DE911BDB0BFC

 

🎬
Aztán befejezték a műtétet és betóltak a szobába, áttettek az ágyra és anyu a kezében hozta a kislányom.

🎬
Ez az a pont, ahol jönnek az eda előnyei. Még nem fájt, mert még hatott az érzéstelenítő, az ágyat félig ülő helyzetben beállítva azonnal elkezdtem szoptatni a lányom. Az eda után nem kell 10 órát feküdni, szemben a spinális érzéstelenítéssel, ami után kell. Egész éjjel 1-2 óránként szoptattam, amikor kezdett kiállni az érzéstelenítő, anyu még az eda-kanülbe adott egy adag fájdalomcsillapítót mielőtt kihúzta volna a kanült, így viszonylag fájdalommentesen kihúztam az éjszakát és tudtam végig szoptatni a lányom.

51A0329B-1E65-4D68-9ABA-A51ECFAAF3D7

 

🎬
Másnapra azért minden fájdalomcsillapító hatása rendesen lecsengett már, így elkezdett fájni a seb, de volt egy nagyon jó terhesnadrágom, aminek olyan gumi volt a has részen, hogy nagyon passzos, de nagyon jól tágul. Azt fölvettem és valahogy úgy egyben tartott, kevésbé fájt, tudtam mozogni, jönni, menni.

 

🎬
Másnap reggel végre lezuhanyoztam és hajat mostam kb. 12 órával a műtét után. Zoét nem adtam ki a csecsemőosztályra, csak fürdetni este, de akkor is mentem vele, anyukám segítségével el tudtam látni.

 

🎬
Összességében azt gondolom, hogy a kislányom születése egy nagyon szép, mély érzelmes hullámvasút volt. És mindennek lassan egy éve már…

 

🎬
Számomra a lányom születése egy nagyon szép császáros szülés volt, minden magasságával és mélységével együtt.

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178624/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2991650/

http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1942799

http://www.cvphysiology.com/Blood%20Pressure/BP006

Bárányhimlő – a várandósság szemszögéból (is) nézve

IMG_1072

Bárányhimlő (legfontosabb infók)

  • Varicella zoster vírus (VZV) okozza.
  • Nagyon fertőző, pattanásszerű kiütéseket (kezdetben pattanásszerű hólyagok, majd hegek, pörkök), levertséget, lázat okoz általában.
  • Arcon/hason/mellkason/háton kezdődnek általában a viszkető kiütések, melyek testszerte elterjedhetnek, akár 250-500 kiütés is megjelenhet testszerte.
  • A kiütések ráterjedhetnek a szemhéjakra, szájba, genitáliákra (nemi szervekre).
  • A bárányhimlő súlyos lefolyású is lehet, különösen kisbabáknál, felnőtteknél, immunrendszert gyengítő állapotokban.
  • A kiütések különböző stádiumokban egyszerre is jelen lehetnek (folyadékkal telt hólyagoktól pörkig). Kb. egy hét alatt alakulnak a hólyagok pörkké.

 

Hogyan, mikor fertőz a bárányhimlő?

  • Hogyan? Cseppfertőzéssel illetve kontakt útján is terjed. A bárányhimlő kórokozóját a varicella zoster virust tartalmazzák az orr és garatváladék, vér valamint a bárányhimlős hólyagok váladékai, így az általuk szennyezett kézzel, tárgyakkal (pohár, cumi, cumisüveg, játékok…) , vagy a levegőbe kerülve (köhögés, tüsszentés…) is fertőzhetnek.
  • Mikor? 1-2 nappal a kiütések megjelenése előttől, odáig, ameddig nem pörkösödnek a hólyagok (megjelenésüktől kb. 5-7 nap).
  • Mi a lappangási idő és mennyi ez? A lappangási idő az az idő, ami a bárányhimlővel történő találkozástól a tünetek kifejlődéséig tart, leegyszerüsítve tehát, az az idő, amikor az adott személy már bárányhimlős, de még nem tud róla. Lappangási idő: 10-21 nap
  • Bárányhimlő után… további védettség kérdése? Ha valaki egyszer átesett a bárányhimlőn, életre szóló védettség alakul ki, többször valószínűleg nem kapja el. Nagyon ritkán azonban előfordul, hogy annak ellenére, hogy valaki már átesett a bárányhimlőn, mégis elkapja újra.

 

Mik a bárányhimlő szövődményei?

  • A bőr illetve egyéb szövetek Streptococcus A (Str. pyogenes) által okozott felülfertőződései, pl. ótvar…
  • Tüdőgyulladás
  • Agyvelőgyulladás (fejfájás, zavartság, görcsök)… idegrendszeri maradványtüneteket hagyhat maga után a gyógyulást követően
  • Kisagyi egyensúlyzavar mely a kisagy gyulladásának következménye (akaratlagos mozgások kivitelezése közben hányinger, hányás, remegés, beszédzavar… 2-3 hét alatt spontán gyógyul)
  • Reye szindróma (hányinger, hányás, zavartság, letargia, kóma, halál). Az aspirin adása könnyen provokálja a Reye szindróma kialakulását, így aspirint tilos gyereknek adni!
  • Középfülgyulladás
  • Májgyulladás
  • Vérmérgezés
  • Folyadékvesztés
  • Szívizomgyulladás
  • Csontvelőgyulladás
  • Vérképzőrendszeri eltérések
  • A bárányhimlő ritka szövődménye a stroke. A bárányhimlőt követő egy évben 3x gyakrabban fordul elő, az esetek száma egyre nő.
  • Sokan olyan súlyos állapotba kerülnek, hogy kórházi kezelésre szorulnak, továbbá halált is okozhat a szövődményes bárányhimlő.

 

Herpes zoster – övsömör

Hónapokkal, évekkel a bárányhimlő után, bárányhimlőn átesettek kb. 15%-ában fordul elő. Ennek oka az, hogy a bárányhimlő lezajlása után az azt okozó VZV visszahúzódik az érzőideg dúcokba, ahol normál immunállapotban inaktív állapotban van. Az immunstátusz gyengülése esetében a VZV aktiválódhat, kiszabadul az érzőideg dúcokból és a jellemző elváltozásokat ún. dermatómák (1-3 dermatoma) mentén okozza általában csak az egyik oldalon. A dermatóma a bőr egy szelete/ csíkja, ami az adott érzőideg beidegzési területe. Orvosi konzultáció, kivizsgálás javasolt az övsömör megjelenése után.

 

Kiknél nagyobb a szövődményes bárányhimlő valószínűsége?

  • Újszülöttek
  • Serdülők
  • Felnőttek
  • Várandósok
  • Immungyenge állapotok (HIV/AIDS, tumoros állapotok, szervtranszplantáción átesettek, kemoterápiás kezelés alatt állók, immunszuppresszív kezelést kapók, hosszasan szteroidokat szedők)

 

A kiütések megjelenése előtt 1-2 nappal milyen tünetek jelentkezhetnek?

  • Hőemelkedés, láz
  • Torokfájás
  • Fáradékonyság, gyengeség, rossz közérzet
  • Étvágycsökkenés/ étvágytalanság
  • Fejfájás

 

A várandós anyukára nézve milyen kockázatokkal kell számolni bárányhimlő esetén?

Bárányhimlő szövődményei, pl. tüdőt érintő szövődmények, máj- és idegrendszeri szövődmények valószínűsége nagyobb.

 

Várandósság alatti bárányhimlő esetében milyen veszélyek fenyegetik az embryot/magzatot, a születendő kisbabát?

Ebben a kérdésben a legfontosabb tényező az idő, tehát, hogy a várandós nő a terhességének mely szakaszában, hányadik hetében fertőződik.

  • Első 20 hétben (különösen 8-20): congenitalis varicella syndroma (veleszületett bárányhimlő szindróma) : végtagfejlődési rendellenesség, hegesedések a bőrőn, központi idegrendszer fejlődési rendellenességei (agy atrófia- agysorvadás, agy fejlődésének hiányosságai, microcephalia- kisfejűség, szem gyulladása, mentális retardáció- csökkent szellemi tevékenység, paralízis- bénulás).
  • Ha a szülést megelőző kb. 5 nap során, valamint a postpartum (szülést követő) 48 órában alakul ki a bárányhimlő, az újszülött valószínűleg az ún. NEONATÁLIS VARICELLA- val fog megszületni, ami egy életveszélyes állapot. Az újszülött 10-12 napos korára súlyos fertőzésre lehet számítani, mely kezelés nélkül 30%-ban halálos.

 

Ha egy korábban bárányhimlőn át nem esett nő a várandóssága során találkozik a bárányhimlővel, azonnal érdemes a kezelő orvosához fordulni, hogy mérlegeljék, hogy mit lehet a továbbiakban tenni az anya és a születendő kisbaba egészségének érdekében.

 

Milyen lehetőségek vannak ha az anyuka tudomása szerint ezt megelőzően nem találkozott bárányhimlővel, most viszont várandósan igen?

Egy egyszerű vérvételt követően a vér vizsgálata során a bárányhimlő ellen termelt ellenanyagokból (továbbiakban varicella IgM, varicella IgG) továbbá a vírus kimutatásával megállapítható, hogy volt-e vagy ténylegesen nem volt azidáig bárányhimlős a kismama, illetve megállapítható, hogy jelenleg báranyhimlős-e. Ebben a pontban én most 2 vizsgálatot említek, az egyik a SZEROLÓGIA, a másik pedig a PCR vizsgálat.

  • A szerológia során a vírus ellen a szervezetünkben termelődő ellenanyagokat vizsgálják. Durván leegyszerűsítve ha a varicella IgM szintje magas, az most zajló bárányhimlő fertőzésre utal, ha a varicella IgG szintje magas az pedig korábban lezajlott fertőzésre utal. Az IgG értékéből lehet következtetni az esetleges védettségre, védettség szintjére korábban lezajlott bárányhimlő fertőzés esetén.

A szerológiát érdemes terhesség előtt elvégeztetni, még a babatervezés fázisában, hogy ellenőrizzük a védettség szintjét, továbbá ha nem megfelelő a védettség még a terhességet megelőzően lehetőség legyen a bárányhimlő elleni védőoltás beadására. Ha nem megfelelő a védettség szintje és a gyermeket tervező nő a védőoltás mellett dönt, akkor az oltástól számítva 1 hónapig nem javasolt teherbe esni. (mayoclinic.org szerint a 2. dózis oltás után 3 hónapig nem javasolt a teherbeesés). Terhes nő nem kaphat bárányhimlő elleni védőoltást. Egy személyes megjegyzés: Az első terhességem előtt, valamint a 2 terhesség között is elvégeztettem a vizsgálatot.

  • A PCR (polymerase chain reaction) során magát a vírust lehet kimutatni. Ezt a vizsgálatot akkor érdemes elvégezni, ha feltételezhető, hogy a várandós nő találkozott bárányhimlőssel, de még nincs tünete a várandósnak. (Egy várandós nő feltételezhetően direkt nem találkozik bárányhimlőssel, ilyen akkor fordulhat mégis elő, ha a bárányhimlős a várandóssal történő találkozáskor még nem tud róla, hogy bárányhimlős, de esetlegesen fertőzhet.) Ennek a vizsgálatnak azért van jelentősége ebben az esetben, mert a várandós ha kimutatták már a szervezetéből a bárányhimlőt, de még nem alakultak ki a betegség tünetei, akkor egyéb tényezőket figyelembe véve az orvos mérlegeli a további terápiás lehetőségeket, melyek az immunglobulin készítmények, továbbá egyéb gyógyszeres kezelés, amik ha még időben vagyunk megvédhetik a várandós nőt és a fejlődő babát a súlyosabb következményektől. Itt is az idő a legfontosabb tényező, ha a várandós anyuka találkozott bárányhimlőssel, akiről a találkozás után derült ki, hogy bárányhimlős, érdemes mielőbb konzultálni a terhesgondozást végző orvossal.

 

Megelőzés: VÉDŐOLTÁS 

 

Mik a legfontosabb tudnivalók az oltásról?

  • Élő attenuált (legyengített) varicella-zoster vírust (VZV) tartalmaz
  • Egészséges embereknél az oltás nem okoz bárányhimlőt
  • Varilrix 9 hónapos kortól, Varivax 12 hónapos kortól
  • Az oltás következtében a szervezet ellenanyagokat termel, mely védettséget nyújt a bárányhimlővel szemben.
  • A bárányhimlő elleni védőoltás nem biztos, hogy kialakítja a teljes védettséget, de ha a bárányhimlő az oltás ellenére mégis kialakul, az valószínűleg enyhébb és szövődménymentes lesz.

 

Ki nem kaphat oltást?

  • Ha neomicinre, vagy az oltás bármely alkotójára érzékeny.
  • Ha allergiás reakció lépett fel korábban az oltás bármely összetevőére.
  • Ha lázas.
  • Ha várandós.
  • Ha immunhiányos állapota van.
  • Ha immunrendszert gyengítő gyógyszert szed.
  • Az immunrendszer védekezőképességének függvénye az oltás beadhatósága.

Oltást követően egy hónapig nem javasolt teherbe esni, olyannyira nem, hogy hatékony fogamzásgátlóval szükséges védekezni.
(mayoclinic.org szerint a 2. dózis oltás után 3 hónapig nem javasolt a teherbeesés).

 

Miről beszéljen orvosával mindenképpen az oltás beadatása előtt?

  • Minden vény nélkül kapható készítményről, amit az utóbbbi időben szedett.
  • Vényköteles gyógyszerekről, amiket az utóbbi időben szedett.
  • Különösen acetilszalicilsav (szalicilát) készítmények közelmúltban történő alkamazásáról.
  • A szalicilátoknak különösen nagy a jelentősége az oltás szempontjából, szalicilátkezelés után az oltást 6 héttel el kell halasztani a Reye syndroma elkerülése végett.

 

Bárányhimlő védőoltás (egyik gyártó cég) – hogyan – mikor – kinek – hányszor?

  • Mikortól? 9 hónapos kortól

 

  • 9 hónál idősebb 12 évnél fiatalabb (2 oltás)
  • 13 éves vagy idősebb (2 oltás)

Az 1. oltás után a 2. oltást kb. 6 héttel később érdemes beadni (4 hétnél korábban ne).
Mint minden oltásnak, a bárányhimlő oltásnak is lehetnek szövődményei, az oltási szövődmények azonban ritkák, viszont a bárányhimlő fertőzés okozta szövődmények súlyosabbak és sajnos egyre gyakrabban fordulnak elő.

 

Bárányhimlő védőoltás (másik gyártó cég) – hogyan – mikor – kinek – hányszor?

  • Mikortól? 12 hónapos vagy annál idősebb (kivételes esetben, bizonyos helyzetekben 9 hónapos kortól)

 

  • 12 hónapostól 12 èves korig 2 oltás javasolt, az 1. adag oltás és a 2. adag oltás között 12 hét különbséggel.
  • 13 éves vagy annál idősebb serdülő/ felnőtt számára 2 oltás javasolt, az 1. adag oltás és a 2. adag oltás közt 4-8 hét különbséggel.

 

Fontos, hogy az oltás hűtőben 2-8 fok között tárolandó, a gyógyszertár és a hűtő között pedig célszerű hűtőtáskában szintén 2-8 fok között tárolni.

A védőoltással megelőzhető betegségeket érdemes kivédeni!

Védőoltás👍

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

források:

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/varicella.html

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/chickenpox-and-pregnancy/faq-20057886

https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/v/varivax/varivax_pp

https://www.merckvaccines.com/Products/Varivax/Pages/home

https://gsk-compendium.hu/spc-varilrix-por-es-oldoszer-oldatos-injekciohoz

Serdülő/ felnőtt újraélesztés (BLS)

http://doksi.hu/get.php?order=DisplayPreview&lid=22976&p=2IMG_0830

Források:

http://elsosegely.hu/cikk.101.gyermek_ujraelesztes

http://ercguidelines.elsevierresource.com/system/files/articles/assets/S0300957215003408/43/main.pdf

http://semmelweis.hu/nuklearis-medicina/files/2012/07/05-Fritúz-Gábor-Kardiopulmonális-reszuszcitació-2.pdf

http://doksi.hu/get.php?order=DisplayPreview&lid=22976&p=2

 

Sose rázd a babát! – Megrázott gyerek szindróma – Shaken baby syndrome

IMG_0908

Sose rázd a babát!! 

 IMG_1090.PNG

Shaken baby syndrome/ megrázott gyerek szindróma: Akkor alakul ki, amikor a nevelő/gondozó (aki általában a szülő) elveszti a türelmét a csecsemő/kisgyerek sírása miatt és megrázza. Ez az erőszakos cselekedet súlyos egészségromlást, vagy akár a csecsemő/kisgyermek halálát is okozhatja.

 

IMG_0960

 

Csecsemő sajátosságai, amik miatt különösen veszélyes, ha akár 1x is megrázza egy felnőtt:

  • a baba feje kb. 1/4-e a testének, fej/test arány sokkal nagyobb mint a felnőttek esetében.
  • fejletlen nyak- és vállizomzat
  • aránylag nagy és nehéz fej
  • légzés ingere sérülékeny
  • idegrendszere éretlen
  • trauma következtében az ischaemia és az agyvérzés küszöb alacsonyabb
  • a felnőtt (elkeserítő, de általában a szülő) sokkal nagyobb és erősebb, mint a csecsemő/kisgyerek.

 

Akut sérülés következményei közül pár példa:

  • caput succedaneum (lágyszövetek duzzadása a skalp alatt)
  • subgalealis vérzés
  • koponyatörés
  • subduralis hematoma a hídvénák szakadása miatt
  • subarachnoidalis vérzés
  • epidurális hematoma
  • agykárosodás (gyorsuló/lassuló erőhatások miatt) 
  • másodlagos agykárosodás (hypoxia, ischaemia miatt)
  • agyödéma
  • kontúzió (nagyobb csecsemőre, kisgyermekre jellemző inkább)
  • diffúz axonális károsodás (ami abban a pillanatban bekövetkezik, amikor a sérülés történt)
  • post-traumatikus agyi történés
  • post-traumatikus vízfejűség
  • retina bevérzés
  • làtóideg hüvely bevérzés

Subduralis hematoma a hídvénák szakadása miatt:

IMG_0958

 

FullSizeRender

 

 

FullSizeRender2

 

 

Shaken baby syndrome (SBS)2

Hosszú távú következmények:

  • intellektus romlás
  • tanulási- és viselkedési problémák
  • epilepszia
  • vakság
  • elmaradás a mozgásfejlődésben
  • perzisztens vegetatív állapot

Akut tünetek (nem specifikus)

  • aluszékonyság
  • irritábilitás
  • csökkent válasz a környezet ingereire
  • csökkent vizuális észlelés
  • légzési problémák
  • étvágytalanság
  • hányinger, hányás
  • láz
  • agyvérzés
  • légzéskimaradás
  • izomtónus csökkenés
  • tudatállapot: eszméletvesztés … ➡️ kóma
  • nehézlégzés
  • sápadtság

 

 IMG_0959

Egy kis statisztika…

  • Shaken baby syndromás csecsemők 10-30% meghal
  • túlélők kilátásai…
    • 50% microcephalia, intellektus károsodás, tanulási nehézségek, nehézkes/elmaradott beszédfejlődés, gyengébb szociális készségek, önállóság elsajátítása nehézkes 
    • 30-90% látási problémák
    • 50% mozgatórendszeri problémák… mozgáskoordinációs gondok, bénulás

 

 IMG_0908

 

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

források:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/shaken-baby-syndrome/symptoms-causes/syc-20366619

http://kidshealth.org/en/parents/shaken.html#

https://www.peoplemagazine.co.za/real-people/tragedy-shaken-baby-syndrome

http://www.anatomicaljustice.com/Stock-Medical-Illustrations/Infant-Rotational-Acceleration-Injury?service=0&MS=0&BR=51&id=521

http://www.barbadoschildrendirectory.com/shaken–baby-syndrome

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Újraélesztés – BLS – csecsemő, gyermek, serdülő/felnőtt

 

csecsemő: 4 hét-1 év➡️ csecsemő BLS

gyermek: 1 év- serdülő➡️ gyermek BLS

serdülő/felnőtt ➡️ felnőtt BLS

 

A semminél minden jobb! Ha nem emlékszünk pontosan, akkor is csináljuk, amire emlékszünk, ha szükséges valakit újraéleszteni!

 

Felnőtt esetében, ha csak mellkaskompressziót alkalmazunk, az is segíthet, ha nem emlékszünk pontosan, hogy mit kell tenni!

30:2    30 mellkaskompresszió🔄 2 befújás

 

Csecsemők és gyermekek esetében az oxigénhiány megszüntetése nagyon fontos, így 5 befújás az első!

30:2     30 mellkaskompresszió🔄 2 befújás

 

IMG_0874

 

 

 

IMG_0829

 

 

IMG_0830

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

források:

http://elsosegely.hu/cikk.101.gyermek_ujraelesztes

http://ercguidelines.elsevierresource.com/system/files/articles/assets/S0300957215003408/43/main.pdf

http://semmelweis.hu/nuklearis-medicina/files/2012/07/05-Fritúz-Gábor-Kardiopulmonális-reszuszcitació-2.pdf

http://doksi.hu/get.php?order=DisplayPreview&lid=22976&p=2