Szülés után – Az 1. hat hét történései

FA6DE42B-BCA6-4C3F-A5DB-06A0EA95834F

A szülés utáni 6 hetes időszak a gyermekágyas időszak. Szülés utántól a 7. napig korai-, a 7. naptól a 6. hét végéig késői gyermekágyról beszélünk.

Milyen változások történnek az anya szervezetében ebben az időszakban?

  • 1. Hormonális változások
  • 2. Involutio
  • 3. Evolutio
  • 4. Sebgyógyulás

1. Hormonális változások:
Ösztrogén: 3 órával a szülés után a szülés előtti érték 10%-ára csökken, mely tovább csökken a 7. napig. (Szülés utáni 3. napon kb a luteáris fázisnak megelelő, 21 nappal a szülést követően pedig a folliculáris fázisnak megfelelő szint)

Humán Placentáris Laktogén: szülés után 1 nappal már szinte ‪0-ra‬ csökken.

Prolaktin: szülés után kissé csökken, majd nő.

TSH: szülés utáni 1. két héten csökken, majd kissé emelkedik, 3. héten kb a follicularis fázisnak megfelelő szintet ér el.

Az ösztrogén és a progeszteron szintek a szülést követően csökkennek, az FSH és LH pedig nő.
Szoptatás során a ún. FSH refrakter petefészek állapot alakul ki, így lesz “fogamzásgátló” hatású a szoptatás.
Ez azért nem azt jelenti, hogy szoptatás alatt kizárt a teherbeesés.

2. Involutio:
Az involutio során az anya szervezetében olyan változások zajlanak, melyek során a várandósságot megelőző állapot áll vissza.

Involutio/ uterus (méh)

Terhesség során a méh tömege és mérete jelentősen megnő.
Ennek okai:

  • ösztrogén
  • progeszteron
  • magzat és magzatvíz feszítő hatás

Méh involutio okai:

  • A terhesség során fenálló bő vérellátás csökkenése
  • Proteolitikus enzimek (kollegenáz) termelődés fokozódása
  • Gyermekágyi kontrakciók (méhösszehúzódások) oxytocynhatásra
  • Ingerek – oxytocin – méhösszehúzódás

Mik ezek az ingerek?

Szoptatási vágy, emlőbimbó mechanikai ingerlése, szoptatás

Méhizomsejtek méretbeli (nem pedig számbeli) csökkenése

A méh involutioja során a méh fundusa a szülést követő 1. napon a köldök alatt egy harántujjal, 2. napon 2 harántujjal, 3. napon 3 harántujjal, az 5. napon a köldök és a symphysis között, 10. napon symphysis magasságában. Élettani körülmények között (normál esetben) a szülést követő 2. hét végére a méh a hasfal felől már nem tapintható.

803B5118-3855-4D69-9281-8823CF0A38A3

A hüvely involutioja:
A hüvely fala kb. a 3. hét végére visszanyeri eredeti tónusát, valamint a hüvelybemenettel együtt terhesség előtti felépítését.

A medencefenék izmai fokozatosan nyerik vissza eredeti tónusukat kb. fél év alatt.

Húgyuti szervek involúciója.

Véralvadás:
A szülés és a szülést követő hetek fokozott thrombozis rizikóval járnak.

Gyomor-bélrendszer:
Szülést követő 3-4. napig előfordulhat székrekedés.

3. Sebgyógyulás:
A méh belfelszínén, a placenta tapadási helyén, a hüvelyben, az esetleges gátsérülés vagy gátmetszés sebe.

Gyermekágyi folyás (lochia)
A lochia kezdetben sötétvörös ún. cruenta, 2-3 nap alatt vörössé válik ún sanguinolenta, kb a 2. héttől véres-savós, ún. fusca, majd a 3. héttől sárgásfehér, ún. serosa.

 

3. Evolutio:

Mammogenesis :

Mik a mammogenesisért felelős hormonok?

Ösztrogének, progeszteron, prolaktin, humán placentáris laktogén, inzulin, IGF-1, kortizol, EGF.

Várandósság során az ösztrogénszint megemelkedik, ennek hatására az emlőben a mirigykivezető csövek száma megnő. Az adenohypophysisben pedig fokozódik a prolaktin kiválasztása. A progeszteron hatására az emlő állománya és vérellátása is megnövekszik. Az aktív, tejet elválasztó funkciójú szövetek a terhesség során fejlődnek ki.
Várandósság során a magas ösztrogén- és progeszteronszintek gátolják az alveoláris sejtek prolaktinra adott válaszát.
Az utolsó 12 hét alatt előtejtermelés (colostogeneis) jelenik meg, az emlőbimbóból nyomásra előtej ürül.

C9C42954-666D-42A8-8ADB-29CFDE626E43

Tejtermelés (galactogenesis)
Szülést követő 3.- 4. napra az ösztrogén és progeszteron szintek csökkennek, így a prolaktin tejtermelést serkentő hatását már nem tudják gátolni, megkezdődik a tejtermelés. A prolaktin pedig a tejbelövellésért felelős.

0DAB08DC-956B-4A2F-BAFC-B6685B9A86D9

Galactokinesis
A mellbimbó (illetve a külső nemi szervek) mechanikai ingerlése oxytocin kiáramlást okoz (a hypophysis hátsó lebenyéből). Az oxytocin hatására pedig az emlőbimbóból tej ürül.

272861EF-EE45-4AA8-9D37-820F8A5BA2D3

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

Papp Zoltán, A szülészet – nőgyógyászat tankönyve

 

Bölcsőhalál – légzésfigyelő – statisztika

Ezeket az adatokat, amelyekből a statisztika készült a facebook segítségével szedtem össze. A dokianyu facebook oldalon feltettem pár igen/nem kérdést. A kérdések a légzésfigyelő használatával és a bölcsőhalállal kapcsolatosak.

A kérdések és a válaszok a következőképpen alakuktak…

DD7B00BB-B97E-44C5-8FC7-DD0FC7B2BD67

 

1. Használtok légzésfigyelőt?

725 válasz
513 igen (71%)
212 nem (29%)

9BF70BE0-C75A-45E7-824D-7A390B50BD8F

 

 

2. Voltatok baba elsősegély tanfolyamon?

420 válasz
132 igen (31%)
288 nem (69%)

1E8CF254-BDC4-4F92-83CA-3A0C5A78EB6B

 

 

3. A környezetetekben vagy veletek előfordult-e, hogy a baba életét a légzésfigyelő segített megmenteni?

389 válasz
72 igen (19%)
317 nem (89%)

465A865B-79A6-460E-8F04-D045585431CC

A légzésfigyelő nem tud életet menteni, de baj esetén tud jelezni a szülőnek. Az AAP leírja, hogy a légzésfigyelők otthoni használata nem csökkenti a bölcsőhalál előfordulásának valószínűségét. Mivel a légzésfigyelő önmagában nem tud újraéleszteni, így ez a mondat megállja a helyét. De ha a kérdést úgy tesszük fel, hogy a légzésfigyelő használata megnöveli-e a valószínűségét, hogy a szülő minél korábban (20 másodperc) észlelje, hogy gond van? A válasz számomra egyértelmű. Erre a jövőben szeretnék egy szélesebb körű felmérést végezni.

 

 

4. A környezetetekben előfordult-e bölcsőhalál?

544 válasz
48 igen (9%)
496 nem (91%)

0F2ED51F-5251-4809-AF3E-A2B8F6478AD7

Itt ezt a 9%-ot soknak tartom, 544 válaszadóból 48 környezetében előfordult a bölcsőhalál. Ez megerősít abban, hogy érdemes foglalkozni ezzel a kérdéssel. Ez az elvesztett 48 baba cselekvésre ösztönöz. Az a célom, hogy minden babát úgy várjanak haza, hogy a listán 1. helyen a légzésfigyelő és az elsősegély tanfolyam álljon.

 

 

5. Ha használtok légzésfigyelőt, előfordult-e, hogy riasztott? ( A szavazás szempontjából nem számít riasztásnak, ha kivetted a babát és véletlen bekapcsolva maradt a légzésfigyelő)

510 válasz
297 igen (58%)
213 nem (42%)

B6E5F6A4-CAF4-4127-934F-8E438EBA199F

Itt a sok riasztásban benne van, hogy tényleg nem vett levegőt a baba, de benne van az is, hogy ha esetleg nem jól volt beüzemelve a készülék, az érzékelőlapok valahogy elcsúsztak stb… itt a téves riasztások zavaróak és ijesztőek lehetnek, sokan ilyenkor el is teszik a készüléket, amivel nem értek egyet, mert számonra inkább riasszon a készülék többször, mintsem ha baj van, véletlen ne észleljem. Ha baj van, tudjak róla, hogy legyen esélyem közbelépni.

Itt a “téves” vagy “ tévesnek gondolt” riasztásokhoz annyit fűznék hozzá, hogy ha a baba “elfelejt” levegőt venni, van olyan eset, hogy a légzésfigyelő szirénázó hangja elég inger a baba számára, hogy ismét vegyen levegőt. Tehát a téves riasztások között is van éles riasztás, csak bizonyos esetekben a készülék megoldhatja a gondot mire a szülő odaér. Persze minden riasztásnál oda kell menni és nem szerencsés feltételezni, “hogy ugyan már, biztosan csak téves…” , ha jelez a készülék, akkor gyorsan és higgadtan ellenőrizni kell a baba légzését, ha lélegzik, akkor a légzésfigyelőt érdemes megvizsgálni, ha nem lélegzik, akkor pedig cselekedni kell az elsősegélynyújtó tanfolyamon tanultak alapján.

Csecsemő újraélesztés (BLS)

 

6. Előfordult -e, hogy a riasztás oka valószínűleg a baba légzésének kimaradása volt?

219 válasz
77 igen (35%)
142 nem (65%)

7D45D008-557E-4AEB-8862-095B3157AA86

 

Itt ez a 35% igen válasz megerősíti, hogy érdemes használni a légzésfigyelőt. Légzésfigyelő nélkül belegondolni is borzasztó, hogy mi lett volna avval a 77 babával… mennyinél észlelték volna a készülék nélkül a szülők időben a légzéskimaradást.

A bölcsőhalálról és a légzésfigyelőről a korábban írt bejegyzésem a dokianyu.hu oldalon, illetve az alábbi linkre kattintva olvasható:

https://dokianyu.hu/2017/11/06/bolcsohalal-sids-szukseges-e-legzesfigyelo/

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

https://www.facebook.com/mdginko/

ttps://www.cdc.gov/sids/data.htm

https://dokianyu.hu/2017/11/06/bolcsohalal-sids-szukseges-e-legzesfigyelo/

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/10/20/peds.2016-2938

Parvo B19 a várandósság szempontjából, fókuszban a baba

Összefoglalva

  • Ötödik betegség, fifth disease, parvo B19, erythema infectiosum, lepkehimlő
  • Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap
  • Terhességben veszélyt jelenthet az embryora/magzatra
  • A Parvo B19 időben történő felfedezése terhesség esetében létfontosságú a terhesség és főleg a magzat szempontjából
  • Átjut a placentán, a magzati csontvelőben és májban erythroid progenitor sejteket támadja, meggátolja a magzati vérképzést, vérszegénységhez, hydropshoz (magzat vizenyős állapota), magzat elvesztéséhez vezethet (az első, de akár a 2. és 3. trimeszterben is).
  • Magzat méhen belül fertőződhet.
  • Magzati vérátömlesztés lehetősége életmentő lehet!
  • Fontos a korai diagnózis!

 

Általánosságban:

  • Csak embert fertőz
  • A tünetek függnek az életkortól es az általános egészségi állapottól.
    10-ből 2 embernél tünetmentesen zajlik, a többieknél kiütések és az alább felsorolt tünetek.
  • Általában enyhe lefolyású kiütésekkel járó betegség, mely gyermekeket fertőz,
    felnőttek is megfertőződhetnek.
  • Ritkább esetben polyarthropathiás szindrómát, anaemiát okozhat. Ritkán ezen tünetek hosszabb ideig fennállhatnak.
  • A parvo B19 fertőzés lezajlása után élethosszig tartó védettség alakul ki a parvo B19 vírussal szemben.
  • Hogyan terjed? Cseppfertőzéssel
    (Nyál, orr/garatváladék, vér, vér összetevői)
  • Ha valaki találkozik olyan beteggel, akinél éppen zajlik a parvo B19 fertőzés, nem biztos, hogy elkapja, még akkor sem, ha azt megelőzően nem esett át a parvo B19 fertőzésen.
  • Placentán átjut… várandós a magzatnak átadhatja.
  • Gyakoribb előfordulás késő télen, tavasszal, nyár elején.
  • Kisebb járványok 3-6 évente.
  • Csak embert fertőz.
  • Emberről kutyára/macskára nem terjed.
  • A kutyák/macskák egyéb parvovirusokat elkaphatnak, amik az embert nem fertőzik, viszont a háziállatok számára van védőoltás ezen egyéb parvovirusok ellen.

 

Diagnózis: szerológia, PCR

A szerológia során a parvo B19 ellen termelődő antitestek vérszintjét vizsgálják. Durván leegyszerűsítve: ha az IgG szint magas, az korábban átvészelt parvo B19 fertőzésre, jelenlegi védettségre utal, az IgM magas szintje pedig az aktuális megbetegedést jelzi.

6DC1278A-D1A8-49EF-97D5-7D699A222E0D

A PCR során a vírus kimutatása zajlik. PCR segítségével a magzat fertőzöttsége is kimutatható.

 

Megelőzés:

Nincs védőoltás vagy bármilyen gyógyszer, ami a megelőzést szolgálja.
A fertőződés valószínűsége azonban csökkenthető:

  • a gyakori szappanos melegvizes kézmosással
  • ha a köhögésnél-tüsszentésnél a kezét mindenki a szája és orra elé teszi
  • ha nem fogdossuk a szemünk/orrunk/szánk
  • a kontaktus kerülése az akár “csak kicsit beteg” csak kicsit “náthás” betegekkel is
  • ha betegen otthon maradunk

 

Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap

 

Tünetek:

  • Láz (15-30%), rossz közérzet, orrfolyás, fejfájás, kiütések/pirosság típusosan az arcon pillangó alakban.
  • Napokkal később főleg a karokon, lábakon, akár testszerte (mellkas, hát, farpofák) kiütések jelenhetnek meg (nem mindenkinél). Ezek a kiütések viszkethetnek, pár napon belül elhalványodnak, szélük kifejezettebbé, csipkeszerűvé válik.
  • Általában 7-10 nap alatt elmúlnak a bőrtünetek. Ritkábban a tünetek hosszabb ideig, akár hetekig is fennállhatnak.

5342DB17-ED95-4885-BC1A-5764A3ABC7F4

F8A50F96-1B68-43FA-B265-0080C128358D

 

Mikor fertőz?

Az kiütesek/bőrpír megjelenése előtti napokban van a viraemia, ekkor a legfertőzőbb a betegség.

Rikán (inkább felnőtt nőknél) a parvo B19 okozhat ízületi fájdalmakat (polyarthropathias syndroma). Főként kéz-, láb-, és térdízületeket érint. A felnőtteknél előfordul, hogy az 5. betegség egyéb tünetet nem, csak ízületi fájdalmakat okoz, mely általában 1-3 hét (ritkábban hosszabb idő) alatt megszűnik, hosszú távú következmények nélkül.

 

Komplikációk:

  • Krónikus anémia
  • Kiknél fordul elő komplikáció gyakrabban (rizikócsoportok)?
    Immungyenge állapotok, leukemia, tumoros állapotok, szervtranszplantáltak.

 

Kiknél nagyobb a fertőzés esélye?

  • gyermekekkel foglalkozók (óvoda/iskola – gondozók/nevelők/tanárok)
  • kisgyermekes szülők
  • egészségügyi dolgozók

 

Mikor érdemes parvo tesztet végezni (terhességben)?

  • találkozott parvossal vagy potenciálisan parvossal
  • beteg, parvoszerű tünetek, akár parvo B19 is okozhatta
  • (-esetleg várandósság előtt, felmérni a rizikót)

 

Én az 1. terhességem előtt csináltattam parvo B19 szerológiát, mert tudni szerettem volna, hogy anno valaha átestem-e parvo B19 vírusfertőzésen = védett vagyok, vagy sem. Mivel a szerológia azt mutatta, hogy nem vagyok védett, a második terhességem előtt is kértem szerológiát, ami továbbra is azt mutatta, hogy nem vagyok védett, tehát azóta sem estem át.

 

A terhesség során elkapott parvovirus, ha időben diagnosztizálva van, szorosabban figyelve a magzatot, csökkenthető a magzati halálozás. A magzati károsodásnak az első és második trimeszterben nagyobb a valószínűsége, mint a harmadik trimeszterben, de a harmadik trimeszterben is előfordulhat magzati károsodás. A terhesség második felében eleve ritkább a magzat elvesztése, így a parvo nagyobb fókuszt kap a terhesség 2. felében, ahol parvo továbbra is okozhat magzati károsodást, akár a magzat elvesztését.

 

Parvo B19 – a non-immun hydrops foetalis okai:

  • A parvovirus átjutva a méhlepényen a magzati erythroid progenitor sejteket támadja, így a magzati vörösvértestek féléletideje csökken, ami vérszegénységhez (anaemia), hypoxiához, szívelégtelenséghez vezethet.
  • A P-antigén a magzat myocardiumsejtjeit támadva myocarditist (szívizomgyulladás) okozhat, ami szintén szívelégtelenséghez vezet.
  • Májfunkció károsodás a parvo direkt hepatocyta-károsító, valamint a parvo indirekt károsító hatás miatt (hemosiderin depozitok).

 

Spontán abortusz – parvo B 19 spontán abortusz ráta

A várandósság alatt elkapott parvo B19 a 20. hét előtt 14,8%-ban vezetett spontán abortushoz, a 20. hét után 2,3%-ban vezetett a magzat elvesztéséhez.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

 

Magzati hydrops ultrahang jelei:

  • Ascites (hasüregi folyadékgyülem)
  • Bőr alatti vizenyő
  • Pleuralis és pericardialis folyadék
  • Méhlepény vizenyő

 

Hosszú távú következmények (parvoval szövődött várandóssagból születettek)

  • A parvo B19 vírus alapvetően nem teratogén.
  • Eddig Ilyen eseteket írtak le: májelégtelenség, myocarditis, központi-idegrendszeri károsodás, veleszületett anomáliák(központi-idegrendszeri kár, arckoponya fejlődési rendellenessékeg, szemfejlődési rendellenességek), tanulási nehézség, neurológiai akadályozottság.
  • Miller és munkatársai felmérése szerint nincs több esély a parvoval szövődött terhességek esetében a maradandó károsodásra, mint a parvo nélküli terhességek esetében. (Miller és munkatársai  a felmérést 182 gyermek – 1 éves, 129 gyermek 7-10 éves között végezte.)

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10048.x/full

 

A várandósság alatti parvovirus fertőzés, a megfertőződéstől számított 8-12 hét múlva okozhat hydropsot a magzatban, így a “parvos” várandósság során az ultrahangvizsgálatokat sűrűbben végzik. (Kb. 1-2 hetente)

 

A parvo okozta hydropsos magzatoknál a magzati vérátömlesztés egy felmérés szeint ~30%-ról ~6%-ra csökkentette a magzati halálozást.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7475774

 

Parvo B19 esetében fontos a korai diagnózis, majd a terhesség további szoros monitorozása, fókuszálva arra, hogy kialakul-e a magzati hydrops.

 

A fertőződés szempontjából a 13-16 hetek a legkritikusabbak, a hepatikus hematopoesis (máj vérképzése) ekkor a legkifejezettebb.

 

Epidemiológia

5489F3C6-AA42-4B3B-858F-3FC74279EF86

3235ED74-0E0D-40B1-87E5-16FA9A126A95

 

Összefoglalva

  • Ötödik betegség, fifth disease, parvo B19, erythema infectiosum, lepkehimlő
  • Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap
  • Terhességben veszélyt jelenthet az embryora/magzatra
  • A Parvo B19 időben történő felfedezése terhesség esetében létfontosságú a terhesség és főleg a magzat szempontjából
  • Átjut a placentán, a magzati csontvelőben és májban erythroid progenitor sejteket támadja, meggátolja a magzati vérképzést, vérszegénységhez, hydropshoz (magzat vizenyős állapota), magzat elvesztéséhez vezethet (az első, de akár a 2. és 3. trimeszterben is).
  • Magzat méhen belül fertőződhet.
  • Magzati vérátömlesztés lehetősége életmentő lehet!
  • Fontos a korai diagnózis!

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879625717300834?via%3Dihub

https://www.cdc.gov/parvovirusb19/about-parvovirus.html

https://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10048.x/full

https://emedicine.medscape.com/article/961063-overview#a6

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3059196/#!po=0.549451

https://emedicine.medscape.com/article/961063-clinical#b1

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7475774

Gondolatok a műtőasztalról – császármetszés – kicsilányom születése

 

D2442632-B1F9-42E4-8CC5-FBCAE763867E

Ez a bejegyzés sok kis képkocka, snitt egyvelege, azoknak a képkockáknak a leírása, amik a kislányom születése után egy évvel a fejemben megmaradtak. Tulajdonképpen egy benyomássorozat.

 

🎬
Lassan már egy éve történt, hogy bepillantást nyertem a páciens szemszögéből a “császáros műtőbe”.
2016.12.21 17:54 az én kicsi Zoém születése.

 

🎬
A szülőszobában kezdtem, pont, mint 2015.02.23-án a fiammal, akit végül 2015.02.24. ‪8:12-kor‬ hüvelyi úton hoztam világra.

IMG_2454

 

🎬
2016 decemberében a folytatás a műtőben zajlott. Aggódtam a lányomért, egész nap figyelgettem a ctg-t, nem tetszett, délutánra körvonalazódott, hogy ahhoz, hogy biztonsággal, egészségesen megszülethessen a kislányom, a császármetszés a járható út. A ctg-n az látszott, hogy a fájások alatt a lányom szivverésének ritmusa lassul. Amikor ez elért egy bizonyos mértéket, onnan már egyértelmű volt, hogy császár lesz.

 

🎬
Mind a fiam, mind a lányom születésénél bent volt velem altatóorvos anyukám, aki biztosította mindkét esetben az epidurális fájdalomcsillapítást. Kislányom születésénél pedig ezt az epidurális fájdalomcsillapítást epidurális érzéstelenítéssé alakította anyukám.

IMG_0507

 

🎬
Tehát ott tartunk a történetben, hogy bent van az eda-kanül, megvan a döntés, hogy császár, pörögnek az események, én pedig úgy érzékeltem ott akkor, hogy minden-minden másodperc hosszú idő alatt telik csak el.

31F0BF84-F96F-4438-AD9F-9E8068ED098D

 

🎬
Anyu az eda-kanült felhasználva másképp folytatta a gyógyszerelést. Az eda-kanült felhasználva akár műtétre alkalmas érzéstelenség is elérhető, ami nagyon hasonló a spinális érzéstelenítéshez, amiben ma a császármetszések zöme zajlik. Aztán gumiharisnyát húztak a lábaimra (trombózis-megelőzés), amik akkorra már elnehezedtek. Még éreztem ekkor valamit, de már nem sokat. Ilyenkor elnehezednek először a lábak, majd szépen száll fölfelé a hatás, egyre több érzés esik ki és egyre magasabban.

 

🎬
Itt jött egy nagyon furcsa rész. Áttoltak a műtőbe, és most a hordágyon fekve csak néztem a folyosón a váltakozó fényeket, amiket ebből a nézőpontból meg sosem figyeltem. Én ebben a közegben nagyon sokat voltam, édesanyám munkahelyén születtek a gyerekeim, ahová egyetemi tanulmányaim alatt végig bejártam tanulni.

 

🎬
Aztán a műtőben áttettek a műtőasztara, föltették a hátamra az ekg-t, ujjamra pulzoxymetert, karomra vérnyomásmérőt, és már hallottam is az anesztézia sok-sok pittyegő kütyüjét.

EECC176F-62E7-471E-A786-E23681E34909

 

🎬
Próbáltam nem aggódni annyira így néha elkalandoztak a gondolataim “vérnyomás” “artériás középnyomás” “méh-méhlepény áramlás” “oxigénhiány” ezek kattogtak a fejemben…

 

🎬
Hallottam, hogy elég szaporán ver a szívem, a monitorra néztem és láttam, hogy a vérnyomásom is magasabb.

 

🎬
A spinális érzéstelenítés, az epidurális fájdalomcsillapítás, illetve az epidurális fájdalocsillapítás kiterjesztése érzéstelenséggé vérnyomásesést eredményezhet. A vérnyomás monitorozása több szempontból fontos. A túl magas vérnyomás rizikói közül az anya agyvérzés kockázatát emelném ki. A túl alacsony vérnyomás kockázatai közül pedig az elégtelen uteroplacentaris (méhlepényi) keringést emelem ki. Ez a baba vér- és oxigénellátása szempontjából kritikus. Az altató orvos a császármetszés alatt számos tényezőt figyel, ezekből párat kiemelek, melyek a vérnyomás, szívfrekvencia és a hemoglobin oxigéntelítettsége.

BA30106C-27E3-42AE-8C3F-872DEFCE9D06

 

🎬
Néha az aggódó kismamát próbálta elnyomni a bennem lakó pici orvos… de most a műtőben ez nem igazán sikerült, főleg aggódtam a lányomért. Nem a műtét miatt, mert abban biztos voltam, hogy a műtéttel minden rendben lesz és ez a legbiztonságosabb, hanem, hogy miért volt a műtét… mert valami nem volt rendben, mert valamiért nem tudott hüvelyi úton megszületni…

🎬
Anyum szólt, hogy elkezdték a műtétet, innen tudtam, hogy kb. 3-5 perc múlva megszületik a kislányom. Az idő most még lassabban telt, az a 3-5 perc, életem eddigi leghosszabb 3-5 perce volt, kb 1 órának éltem meg. Aztán hallottam a szívót, oldalra néztem és láttam, hogy megy bele a magzatvíz, így tudtam, hogy mindjárt elérkezünk a kiemeléshez és megszületik a kislányom. Ezen a ponton egy mondatot mondtam, erre tisztán emlékszem a sok elmosódott képkocka közül. ” Csak sírjon fel”🙏

31F0BF84-F96F-4438-AD9F-9E8068ED098D

 

🎬
És akkor felsírt, pedig még kint sem volt teljesen. Gyorsan megmutatták, majd elvitték megvizsgálni, ellátni.

F953B160-B474-46E5-ACDD-3924B673C5BB

 

🎬
Anyukámmal mindkét gyermekem születése előtt megígértettem, hogy amint megszületnek, ő megy velük és addig vigyáz rájuk, míg nem tudom átvenni őket.

 

🎬
Zoém kényszertartásban volt, mert egy beilleszkedesi rendellenessége volt, ami azt jelenti, hogy nem a szüléshez/születéshez optimálisan “illeszkedik”. Picit hosszasabban vizsgálta emiatt a gyerekdoktornéni. Pár perc múlva visszahozta anyu megmutatni a kislányomat.

4C254346-7326-47DA-930D-DE911BDB0BFC

 

🎬
Aztán befejezték a műtétet és betóltak a szobába, áttettek az ágyra és anyu a kezében hozta a kislányom.

🎬
Ez az a pont, ahol jönnek az eda előnyei. Még nem fájt, mert még hatott az érzéstelenítő, az ágyat félig ülő helyzetben beállítva azonnal elkezdtem szoptatni a lányom. Az eda után nem kell 10 órát feküdni, szemben a spinális érzéstelenítéssel, ami után kell. Egész éjjel 1-2 óránként szoptattam, amikor kezdett kiállni az érzéstelenítő, anyu még az eda-kanülbe adott egy adag fájdalomcsillapítót mielőtt kihúzta volna a kanült, így viszonylag fájdalommentesen kihúztam az éjszakát és tudtam végig szoptatni a lányom.

51A0329B-1E65-4D68-9ABA-A51ECFAAF3D7

 

🎬
Másnapra azért minden fájdalomcsillapító hatása rendesen lecsengett már, így elkezdett fájni a seb, de volt egy nagyon jó terhesnadrágom, aminek olyan gumi volt a has részen, hogy nagyon passzos, de nagyon jól tágul. Azt fölvettem és valahogy úgy egyben tartott, kevésbé fájt, tudtam mozogni, jönni, menni.

 

🎬
Másnap reggel végre lezuhanyoztam és hajat mostam kb. 12 órával a műtét után. Zoét nem adtam ki a csecsemőosztályra, csak fürdetni este, de akkor is mentem vele, anyukám segítségével el tudtam látni.

 

🎬
Összességében azt gondolom, hogy a kislányom születése egy nagyon szép, mély érzelmes hullámvasút volt. És mindennek lassan egy éve már…

 

🎬
Számomra a lányom születése egy nagyon szép császáros szülés volt, minden magasságával és mélységével együtt.

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178624/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2991650/

http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1942799

http://www.cvphysiology.com/Blood%20Pressure/BP006

Bárányhimlő – a várandósság szemszögéból (is) nézve

IMG_1072

Bárányhimlő (legfontosabb infók)

  • Varicella zoster vírus (VZV) okozza.
  • Nagyon fertőző, pattanásszerű kiütéseket (kezdetben pattanásszerű hólyagok, majd hegek, pörkök), levertséget, lázat okoz általában.
  • Arcon/hason/mellkason/háton kezdődnek általában a viszkető kiütések, melyek testszerte elterjedhetnek, akár 250-500 kiütés is megjelenhet testszerte.
  • A kiütések ráterjedhetnek a szemhéjakra, szájba, genitáliákra (nemi szervekre).
  • A bárányhimlő súlyos lefolyású is lehet, különösen kisbabáknál, felnőtteknél, immunrendszert gyengítő állapotokban.
  • A kiütések különböző stádiumokban egyszerre is jelen lehetnek (folyadékkal telt hólyagoktól pörkig). Kb. egy hét alatt alakulnak a hólyagok pörkké.

 

Hogyan, mikor fertőz a bárányhimlő?

  • Hogyan? Cseppfertőzéssel illetve kontakt útján is terjed. A bárányhimlő kórokozóját a varicella zoster virust tartalmazzák az orr és garatváladék, vér valamint a bárányhimlős hólyagok váladékai, így az általuk szennyezett kézzel, tárgyakkal (pohár, cumi, cumisüveg, játékok…) , vagy a levegőbe kerülve (köhögés, tüsszentés…) is fertőzhetnek.
  • Mikor? 1-2 nappal a kiütések megjelenése előttől, odáig, ameddig nem pörkösödnek a hólyagok (megjelenésüktől kb. 5-7 nap).
  • Mi a lappangási idő és mennyi ez? A lappangási idő az az idő, ami a bárányhimlővel történő találkozástól a tünetek kifejlődéséig tart, leegyszerüsítve tehát, az az idő, amikor az adott személy már bárányhimlős, de még nem tud róla. Lappangási idő: 10-21 nap
  • Bárányhimlő után… további védettség kérdése? Ha valaki egyszer átesett a bárányhimlőn, életre szóló védettség alakul ki, többször valószínűleg nem kapja el. Nagyon ritkán azonban előfordul, hogy annak ellenére, hogy valaki már átesett a bárányhimlőn, mégis elkapja újra.

 

Mik a bárányhimlő szövődményei?

  • A bőr illetve egyéb szövetek Streptococcus A (Str. pyogenes) által okozott felülfertőződései, pl. ótvar…
  • Tüdőgyulladás
  • Agyvelőgyulladás (fejfájás, zavartság, görcsök)… idegrendszeri maradványtüneteket hagyhat maga után a gyógyulást követően
  • Kisagyi egyensúlyzavar mely a kisagy gyulladásának következménye (akaratlagos mozgások kivitelezése közben hányinger, hányás, remegés, beszédzavar… 2-3 hét alatt spontán gyógyul)
  • Reye szindróma (hányinger, hányás, zavartság, letargia, kóma, halál). Az aspirin adása könnyen provokálja a Reye szindróma kialakulását, így aspirint tilos gyereknek adni!
  • Középfülgyulladás
  • Májgyulladás
  • Vérmérgezés
  • Folyadékvesztés
  • Szívizomgyulladás
  • Csontvelőgyulladás
  • Vérképzőrendszeri eltérések
  • A bárányhimlő ritka szövődménye a stroke. A bárányhimlőt követő egy évben 3x gyakrabban fordul elő, az esetek száma egyre nő.
  • Sokan olyan súlyos állapotba kerülnek, hogy kórházi kezelésre szorulnak, továbbá halált is okozhat a szövődményes bárányhimlő.

 

Herpes zoster – övsömör

Hónapokkal, évekkel a bárányhimlő után, bárányhimlőn átesettek kb. 15%-ában fordul elő. Ennek oka az, hogy a bárányhimlő lezajlása után az azt okozó VZV visszahúzódik az érzőideg dúcokba, ahol normál immunállapotban inaktív állapotban van. Az immunstátusz gyengülése esetében a VZV aktiválódhat, kiszabadul az érzőideg dúcokból és a jellemző elváltozásokat ún. dermatómák (1-3 dermatoma) mentén okozza általában csak az egyik oldalon. A dermatóma a bőr egy szelete/ csíkja, ami az adott érzőideg beidegzési területe. Orvosi konzultáció, kivizsgálás javasolt az övsömör megjelenése után.

 

Kiknél nagyobb a szövődményes bárányhimlő valószínűsége?

  • Újszülöttek
  • Serdülők
  • Felnőttek
  • Várandósok
  • Immungyenge állapotok (HIV/AIDS, tumoros állapotok, szervtranszplantáción átesettek, kemoterápiás kezelés alatt állók, immunszuppresszív kezelést kapók, hosszasan szteroidokat szedők)

 

A kiütések megjelenése előtt 1-2 nappal milyen tünetek jelentkezhetnek?

  • Hőemelkedés, láz
  • Torokfájás
  • Fáradékonyság, gyengeség, rossz közérzet
  • Étvágycsökkenés/ étvágytalanság
  • Fejfájás

 

A várandós anyukára nézve milyen kockázatokkal kell számolni bárányhimlő esetén?

Bárányhimlő szövődményei, pl. tüdőt érintő szövődmények, máj- és idegrendszeri szövődmények valószínűsége nagyobb.

 

Várandósság alatti bárányhimlő esetében milyen veszélyek fenyegetik az embryot/magzatot, a születendő kisbabát?

Ebben a kérdésben a legfontosabb tényező az idő, tehát, hogy a várandós nő a terhességének mely szakaszában, hányadik hetében fertőződik.

  • Első 20 hétben (különösen 8-20): congenitalis varicella syndroma (veleszületett bárányhimlő szindróma) : végtagfejlődési rendellenesség, hegesedések a bőrőn, központi idegrendszer fejlődési rendellenességei (agy atrófia- agysorvadás, agy fejlődésének hiányosságai, microcephalia- kisfejűség, szem gyulladása, mentális retardáció- csökkent szellemi tevékenység, paralízis- bénulás).
  • Ha a szülést megelőző kb. 5 nap során, valamint a postpartum (szülést követő) 48 órában alakul ki a bárányhimlő, az újszülött valószínűleg az ún. NEONATÁLIS VARICELLA- val fog megszületni, ami egy életveszélyes állapot. Az újszülött 10-12 napos korára súlyos fertőzésre lehet számítani, mely kezelés nélkül 30%-ban halálos.

 

Ha egy korábban bárányhimlőn át nem esett nő a várandóssága során találkozik a bárányhimlővel, azonnal érdemes a kezelő orvosához fordulni, hogy mérlegeljék, hogy mit lehet a továbbiakban tenni az anya és a születendő kisbaba egészségének érdekében.

 

Milyen lehetőségek vannak ha az anyuka tudomása szerint ezt megelőzően nem találkozott bárányhimlővel, most viszont várandósan igen?

Egy egyszerű vérvételt követően a vér vizsgálata során a bárányhimlő ellen termelt ellenanyagokból (továbbiakban varicella IgM, varicella IgG) továbbá a vírus kimutatásával megállapítható, hogy volt-e vagy ténylegesen nem volt azidáig bárányhimlős a kismama, illetve megállapítható, hogy jelenleg báranyhimlős-e. Ebben a pontban én most 2 vizsgálatot említek, az egyik a SZEROLÓGIA, a másik pedig a PCR vizsgálat.

  • A szerológia során a vírus ellen a szervezetünkben termelődő ellenanyagokat vizsgálják. Durván leegyszerűsítve ha a varicella IgM szintje magas, az most zajló bárányhimlő fertőzésre utal, ha a varicella IgG szintje magas az pedig korábban lezajlott fertőzésre utal. Az IgG értékéből lehet következtetni az esetleges védettségre, védettség szintjére korábban lezajlott bárányhimlő fertőzés esetén.

A szerológiát érdemes terhesség előtt elvégeztetni, még a babatervezés fázisában, hogy ellenőrizzük a védettség szintjét, továbbá ha nem megfelelő a védettség még a terhességet megelőzően lehetőség legyen a bárányhimlő elleni védőoltás beadására. Ha nem megfelelő a védettség szintje és a gyermeket tervező nő a védőoltás mellett dönt, akkor az oltástól számítva 1 hónapig nem javasolt teherbe esni. (mayoclinic.org szerint a 2. dózis oltás után 3 hónapig nem javasolt a teherbeesés). Terhes nő nem kaphat bárányhimlő elleni védőoltást. Egy személyes megjegyzés: Az első terhességem előtt, valamint a 2 terhesség között is elvégeztettem a vizsgálatot.

  • A PCR (polymerase chain reaction) során magát a vírust lehet kimutatni. Ezt a vizsgálatot akkor érdemes elvégezni, ha feltételezhető, hogy a várandós nő találkozott bárányhimlőssel, de még nincs tünete a várandósnak. (Egy várandós nő feltételezhetően direkt nem találkozik bárányhimlőssel, ilyen akkor fordulhat mégis elő, ha a bárányhimlős a várandóssal történő találkozáskor még nem tud róla, hogy bárányhimlős, de esetlegesen fertőzhet.) Ennek a vizsgálatnak azért van jelentősége ebben az esetben, mert a várandós ha kimutatták már a szervezetéből a bárányhimlőt, de még nem alakultak ki a betegség tünetei, akkor egyéb tényezőket figyelembe véve az orvos mérlegeli a további terápiás lehetőségeket, melyek az immunglobulin készítmények, továbbá egyéb gyógyszeres kezelés, amik ha még időben vagyunk megvédhetik a várandós nőt és a fejlődő babát a súlyosabb következményektől. Itt is az idő a legfontosabb tényező, ha a várandós anyuka találkozott bárányhimlőssel, akiről a találkozás után derült ki, hogy bárányhimlős, érdemes mielőbb konzultálni a terhesgondozást végző orvossal.

 

Megelőzés: VÉDŐOLTÁS 

 

Mik a legfontosabb tudnivalók az oltásról?

  • Élő attenuált (legyengített) varicella-zoster vírust (VZV) tartalmaz
  • Egészséges embereknél az oltás nem okoz bárányhimlőt
  • Varilrix 9 hónapos kortól, Varivax 12 hónapos kortól
  • Az oltás következtében a szervezet ellenanyagokat termel, mely védettséget nyújt a bárányhimlővel szemben.
  • A bárányhimlő elleni védőoltás nem biztos, hogy kialakítja a teljes védettséget, de ha a bárányhimlő az oltás ellenére mégis kialakul, az valószínűleg enyhébb és szövődménymentes lesz.

 

Ki nem kaphat oltást?

  • Ha neomicinre, vagy az oltás bármely alkotójára érzékeny.
  • Ha allergiás reakció lépett fel korábban az oltás bármely összetevőére.
  • Ha lázas.
  • Ha várandós.
  • Ha immunhiányos állapota van.
  • Ha immunrendszert gyengítő gyógyszert szed.
  • Az immunrendszer védekezőképességének függvénye az oltás beadhatósága.

Oltást követően egy hónapig nem javasolt teherbe esni, olyannyira nem, hogy hatékony fogamzásgátlóval szükséges védekezni.
(mayoclinic.org szerint a 2. dózis oltás után 3 hónapig nem javasolt a teherbeesés).

 

Miről beszéljen orvosával mindenképpen az oltás beadatása előtt?

  • Minden vény nélkül kapható készítményről, amit az utóbbbi időben szedett.
  • Vényköteles gyógyszerekről, amiket az utóbbi időben szedett.
  • Különösen acetilszalicilsav (szalicilát) készítmények közelmúltban történő alkamazásáról.
  • A szalicilátoknak különösen nagy a jelentősége az oltás szempontjából, szalicilátkezelés után az oltást 6 héttel el kell halasztani a Reye syndroma elkerülése végett.

 

Bárányhimlő védőoltás (egyik gyártó cég) – hogyan – mikor – kinek – hányszor?

  • Mikortól? 9 hónapos kortól

 

  • 9 hónál idősebb 12 évnél fiatalabb (2 oltás)
  • 13 éves vagy idősebb (2 oltás)

Az 1. oltás után a 2. oltást kb. 6 héttel később érdemes beadni (4 hétnél korábban ne).
Mint minden oltásnak, a bárányhimlő oltásnak is lehetnek szövődményei, az oltási szövődmények azonban ritkák, viszont a bárányhimlő fertőzés okozta szövődmények súlyosabbak és sajnos egyre gyakrabban fordulnak elő.

 

Bárányhimlő védőoltás (másik gyártó cég) – hogyan – mikor – kinek – hányszor?

  • Mikortól? 12 hónapos vagy annál idősebb (kivételes esetben, bizonyos helyzetekben 9 hónapos kortól)

 

  • 12 hónapostól 12 èves korig 2 oltás javasolt, az 1. adag oltás és a 2. adag oltás között 12 hét különbséggel.
  • 13 éves vagy annál idősebb serdülő/ felnőtt számára 2 oltás javasolt, az 1. adag oltás és a 2. adag oltás közt 4-8 hét különbséggel.

 

Fontos, hogy az oltás hűtőben 2-8 fok között tárolandó, a gyógyszertár és a hűtő között pedig célszerű hűtőtáskában szintén 2-8 fok között tárolni.

A védőoltással megelőzhető betegségeket érdemes kivédeni!

Védőoltás👍

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

források:

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/varicella.html

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/chickenpox-and-pregnancy/faq-20057886

https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/v/varivax/varivax_pp

https://www.merckvaccines.com/Products/Varivax/Pages/home

https://gsk-compendium.hu/spc-varilrix-por-es-oldoszer-oldatos-injekciohoz

Serdülő/ felnőtt újraélesztés (BLS)

http://doksi.hu/get.php?order=DisplayPreview&lid=22976&p=2IMG_0830

Források:

http://elsosegely.hu/cikk.101.gyermek_ujraelesztes

http://ercguidelines.elsevierresource.com/system/files/articles/assets/S0300957215003408/43/main.pdf

http://semmelweis.hu/nuklearis-medicina/files/2012/07/05-Fritúz-Gábor-Kardiopulmonális-reszuszcitació-2.pdf

http://doksi.hu/get.php?order=DisplayPreview&lid=22976&p=2

 

Sose rázd a babát! – Megrázott gyerek szindróma – Shaken baby syndrome

IMG_0908

Sose rázd a babát!! 

 IMG_1090.PNG

Shaken baby syndrome/ megrázott gyerek szindróma: Akkor alakul ki, amikor a nevelő/gondozó (aki általában a szülő) elveszti a türelmét a csecsemő/kisgyerek sírása miatt és megrázza. Ez az erőszakos cselekedet súlyos egészségromlást, vagy akár a csecsemő/kisgyermek halálát is okozhatja.

 

IMG_0960

 

Csecsemő sajátosságai, amik miatt különösen veszélyes, ha akár 1x is megrázza egy felnőtt:

  • a baba feje kb. 1/4-e a testének, fej/test arány sokkal nagyobb mint a felnőttek esetében.
  • fejletlen nyak- és vállizomzat
  • aránylag nagy és nehéz fej
  • légzés ingere sérülékeny
  • idegrendszere éretlen
  • trauma következtében az ischaemia és az agyvérzés küszöb alacsonyabb
  • a felnőtt (elkeserítő, de általában a szülő) sokkal nagyobb és erősebb, mint a csecsemő/kisgyerek.

 

Akut sérülés következményei közül pár példa:

  • caput succedaneum (lágyszövetek duzzadása a skalp alatt)
  • subgalealis vérzés
  • koponyatörés
  • subduralis hematoma a hídvénák szakadása miatt
  • subarachnoidalis vérzés
  • epidurális hematoma
  • agykárosodás (gyorsuló/lassuló erőhatások miatt) 
  • másodlagos agykárosodás (hypoxia, ischaemia miatt)
  • agyödéma
  • kontúzió (nagyobb csecsemőre, kisgyermekre jellemző inkább)
  • diffúz axonális károsodás (ami abban a pillanatban bekövetkezik, amikor a sérülés történt)
  • post-traumatikus agyi történés
  • post-traumatikus vízfejűség
  • retina bevérzés
  • làtóideg hüvely bevérzés

Subduralis hematoma a hídvénák szakadása miatt:

IMG_0958

 

FullSizeRender

 

 

FullSizeRender2

 

 

Shaken baby syndrome (SBS)2

Hosszú távú következmények:

  • intellektus romlás
  • tanulási- és viselkedési problémák
  • epilepszia
  • vakság
  • elmaradás a mozgásfejlődésben
  • perzisztens vegetatív állapot

Akut tünetek (nem specifikus)

  • aluszékonyság
  • irritábilitás
  • csökkent válasz a környezet ingereire
  • csökkent vizuális észlelés
  • légzési problémák
  • étvágytalanság
  • hányinger, hányás
  • láz
  • agyvérzés
  • légzéskimaradás
  • izomtónus csökkenés
  • tudatállapot: eszméletvesztés … ➡️ kóma
  • nehézlégzés
  • sápadtság

 

 IMG_0959

Egy kis statisztika…

  • Shaken baby syndromás csecsemők 10-30% meghal
  • túlélők kilátásai…
    • 50% microcephalia, intellektus károsodás, tanulási nehézségek, nehézkes/elmaradott beszédfejlődés, gyengébb szociális készségek, önállóság elsajátítása nehézkes 
    • 30-90% látási problémák
    • 50% mozgatórendszeri problémák… mozgáskoordinációs gondok, bénulás

 

 IMG_0908

 

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

források:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/shaken-baby-syndrome/symptoms-causes/syc-20366619

http://kidshealth.org/en/parents/shaken.html#

https://www.peoplemagazine.co.za/real-people/tragedy-shaken-baby-syndrome

http://www.anatomicaljustice.com/Stock-Medical-Illustrations/Infant-Rotational-Acceleration-Injury?service=0&MS=0&BR=51&id=521

http://www.barbadoschildrendirectory.com/shaken–baby-syndrome