Parvo B19 a várandósság szempontjából, fókuszban a baba

Összefoglalva

  • Ötödik betegség, fifth disease, parvo B19, erythema infectiosum, lepkehimlő
  • Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap
  • Terhességben veszélyt jelenthet az embryora/magzatra
  • A Parvo B19 időben történő felfedezése terhesség esetében létfontosságú a terhesség és főleg a magzat szempontjából
  • Átjut a placentán, a magzati csontvelőben és májban erythroid progenitor sejteket támadja, meggátolja a magzati vérképzést, vérszegénységhez, hydropshoz (magzat vizenyős állapota), magzat elvesztéséhez vezethet (az első, de akár a 2. és 3. trimeszterben is).
  • Magzat méhen belül fertőződhet.
  • Magzati vérátömlesztés lehetősége életmentő lehet!
  • Fontos a korai diagnózis!

 

Általánosságban:

  • Csak embert fertőz
  • A tünetek függnek az életkortól es az általános egészségi állapottól.
    10-ből 2 embernél tünetmentesen zajlik, a többieknél kiütések és az alább felsorolt tünetek.
  • Általában enyhe lefolyású kiütésekkel járó betegség, mely gyermekeket fertőz,
    felnőttek is megfertőződhetnek.
  • Ritkább esetben polyarthropathiás szindrómát, anaemiát okozhat. Ritkán ezen tünetek hosszabb ideig fennállhatnak.
  • A parvo B19 fertőzés lezajlása után élethosszig tartó védettség alakul ki a parvo B19 vírussal szemben.
  • Hogyan terjed? Cseppfertőzéssel
    (Nyál, orr/garatváladék, vér, vér összetevői)
  • Ha valaki találkozik olyan beteggel, akinél éppen zajlik a parvo B19 fertőzés, nem biztos, hogy elkapja, még akkor sem, ha azt megelőzően nem esett át a parvo B19 fertőzésen.
  • Placentán átjut… várandós a magzatnak átadhatja.
  • Gyakoribb előfordulás késő télen, tavasszal, nyár elején.
  • Kisebb járványok 3-6 évente.
  • Csak embert fertőz.
  • Emberről kutyára/macskára nem terjed.
  • A kutyák/macskák egyéb parvovirusokat elkaphatnak, amik az embert nem fertőzik, viszont a háziállatok számára van védőoltás ezen egyéb parvovirusok ellen.

 

Diagnózis: szerológia, PCR

A szerológia során a parvo B19 ellen termelődő antitestek vérszintjét vizsgálják. Durván leegyszerűsítve: ha az IgG szint magas, az korábban átvészelt parvo B19 fertőzésre, jelenlegi védettségre utal, az IgM magas szintje pedig az aktuális megbetegedést jelzi.

6DC1278A-D1A8-49EF-97D5-7D699A222E0D

A PCR során a vírus kimutatása zajlik. PCR segítségével a magzat fertőzöttsége is kimutatható.

 

Megelőzés:

Nincs védőoltás vagy bármilyen gyógyszer, ami a megelőzést szolgálja.
A fertőződés valószínűsége azonban csökkenthető:

  • a gyakori szappanos melegvizes kézmosással
  • ha a köhögésnél-tüsszentésnél a kezét mindenki a szája és orra elé teszi
  • ha nem fogdossuk a szemünk/orrunk/szánk
  • a kontaktus kerülése az akár “csak kicsit beteg” csak kicsit “náthás” betegekkel is
  • ha betegen otthon maradunk

 

Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap

 

Tünetek:

  • Láz (15-30%), rossz közérzet, orrfolyás, fejfájás, kiütések/pirosság típusosan az arcon pillangó alakban.
  • Napokkal később főleg a karokon, lábakon, akár testszerte (mellkas, hát, farpofák) kiütések jelenhetnek meg (nem mindenkinél). Ezek a kiütések viszkethetnek, pár napon belül elhalványodnak, szélük kifejezettebbé, csipkeszerűvé válik.
  • Általában 7-10 nap alatt elmúlnak a bőrtünetek. Ritkábban a tünetek hosszabb ideig, akár hetekig is fennállhatnak.

5342DB17-ED95-4885-BC1A-5764A3ABC7F4

F8A50F96-1B68-43FA-B265-0080C128358D

 

Mikor fertőz?

Az kiütesek/bőrpír megjelenése előtti napokban van a viraemia, ekkor a legfertőzőbb a betegség.

Rikán (inkább felnőtt nőknél) a parvo B19 okozhat ízületi fájdalmakat (polyarthropathias syndroma). Főként kéz-, láb-, és térdízületeket érint. A felnőtteknél előfordul, hogy az 5. betegség egyéb tünetet nem, csak ízületi fájdalmakat okoz, mely általában 1-3 hét (ritkábban hosszabb idő) alatt megszűnik, hosszú távú következmények nélkül.

 

Komplikációk:

  • Krónikus anémia
  • Kiknél fordul elő komplikáció gyakrabban (rizikócsoportok)?
    Immungyenge állapotok, leukemia, tumoros állapotok, szervtranszplantáltak.

 

Kiknél nagyobb a fertőzés esélye?

  • gyermekekkel foglalkozók (óvoda/iskola – gondozók/nevelők/tanárok)
  • kisgyermekes szülők
  • egészségügyi dolgozók

 

Mikor érdemes parvo tesztet végezni (terhességben)?

  • találkozott parvossal vagy potenciálisan parvossal
  • beteg, parvoszerű tünetek, akár parvo B19 is okozhatta
  • (-esetleg várandósság előtt, felmérni a rizikót)

 

Én az 1. terhességem előtt csináltattam parvo B19 szerológiát, mert tudni szerettem volna, hogy anno valaha átestem-e parvo B19 vírusfertőzésen = védett vagyok, vagy sem. Mivel a szerológia azt mutatta, hogy nem vagyok védett, a második terhességem előtt is kértem szerológiát, ami továbbra is azt mutatta, hogy nem vagyok védett, tehát azóta sem estem át.

 

A terhesség során elkapott parvovirus, ha időben diagnosztizálva van, szorosabban figyelve a magzatot, csökkenthető a magzati halálozás. A magzati károsodásnak az első és második trimeszterben nagyobb a valószínűsége, mint a harmadik trimeszterben, de a harmadik trimeszterben is előfordulhat magzati károsodás. A terhesség második felében eleve ritkább a magzat elvesztése, így a parvo nagyobb fókuszt kap a terhesség 2. felében, ahol parvo továbbra is okozhat magzati károsodást, akár a magzat elvesztését.

 

Parvo B19 – a non-immun hydrops foetalis okai:

  • A parvovirus átjutva a méhlepényen a magzati erythroid progenitor sejteket támadja, így a magzati vörösvértestek féléletideje csökken, ami vérszegénységhez (anaemia), hypoxiához, szívelégtelenséghez vezethet.
  • A P-antigén a magzat myocardiumsejtjeit támadva myocarditist (szívizomgyulladás) okozhat, ami szintén szívelégtelenséghez vezet.
  • Májfunkció károsodás a parvo direkt hepatocyta-károsító, valamint a parvo indirekt károsító hatás miatt (hemosiderin depozitok).

 

Spontán abortusz – parvo B 19 spontán abortusz ráta

A várandósság alatt elkapott parvo B19 a 20. hét előtt 14,8%-ban vezetett spontán abortushoz, a 20. hét után 2,3%-ban vezetett a magzat elvesztéséhez.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

 

Magzati hydrops ultrahang jelei:

  • Ascites (hasüregi folyadékgyülem)
  • Bőr alatti vizenyő
  • Pleuralis és pericardialis folyadék
  • Méhlepény vizenyő

 

Hosszú távú következmények (parvoval szövődött várandóssagból születettek)

  • A parvo B19 vírus alapvetően nem teratogén.
  • Eddig Ilyen eseteket írtak le: májelégtelenség, myocarditis, központi-idegrendszeri károsodás, veleszületett anomáliák(központi-idegrendszeri kár, arckoponya fejlődési rendellenessékeg, szemfejlődési rendellenességek), tanulási nehézség, neurológiai akadályozottság.
  • Miller és munkatársai felmérése szerint nincs több esély a parvoval szövődött terhességek esetében a maradandó károsodásra, mint a parvo nélküli terhességek esetében. (Miller és munkatársai  a felmérést 182 gyermek – 1 éves, 129 gyermek 7-10 éves között végezte.)

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10048.x/full

 

A várandósság alatti parvovirus fertőzés, a megfertőződéstől számított 8-12 hét múlva okozhat hydropsot a magzatban, így a “parvos” várandósság során az ultrahangvizsgálatokat sűrűbben végzik. (Kb. 1-2 hetente)

 

A parvo okozta hydropsos magzatoknál a magzati vérátömlesztés egy felmérés szeint ~30%-ról ~6%-ra csökkentette a magzati halálozást.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7475774

 

Parvo B19 esetében fontos a korai diagnózis, majd a terhesség további szoros monitorozása, fókuszálva arra, hogy kialakul-e a magzati hydrops.

 

A fertőződés szempontjából a 13-16 hetek a legkritikusabbak, a hepatikus hematopoesis (máj vérképzése) ekkor a legkifejezettebb.

 

Epidemiológia

5489F3C6-AA42-4B3B-858F-3FC74279EF86

3235ED74-0E0D-40B1-87E5-16FA9A126A95

 

Összefoglalva

  • Ötödik betegség, fifth disease, parvo B19, erythema infectiosum, lepkehimlő
  • Lappangási idő: 4-14 (akár 21) nap
  • Terhességben veszélyt jelenthet az embryora/magzatra
  • A Parvo B19 időben történő felfedezése terhesség esetében létfontosságú a terhesség és főleg a magzat szempontjából
  • Átjut a placentán, a magzati csontvelőben és májban erythroid progenitor sejteket támadja, meggátolja a magzati vérképzést, vérszegénységhez, hydropshoz (magzat vizenyős állapota), magzat elvesztéséhez vezethet (az első, de akár a 2. és 3. trimeszterben is).
  • Magzat méhen belül fertőződhet.
  • Magzati vérátömlesztés lehetősége életmentő lehet!
  • Fontos a korai diagnózis!

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879625717300834?via%3Dihub

https://www.cdc.gov/parvovirusb19/about-parvovirus.html

https://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279187/

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10048.x/full

https://emedicine.medscape.com/article/961063-overview#a6

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3059196/#!po=0.549451

https://emedicine.medscape.com/article/961063-clinical#b1

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7475774

Bárányhimlő – a várandósság szemszögéból (is) nézve

IMG_1072

Bárányhimlő (legfontosabb infók)

  • Varicella zoster vírus (VZV) okozza.
  • Nagyon fertőző, pattanásszerű kiütéseket (kezdetben pattanásszerű hólyagok, majd hegek, pörkök), levertséget, lázat okoz általában.
  • Arcon/hason/mellkason/háton kezdődnek általában a viszkető kiütések, melyek testszerte elterjedhetnek, akár 250-500 kiütés is megjelenhet testszerte.
  • A kiütések ráterjedhetnek a szemhéjakra, szájba, genitáliákra (nemi szervekre).
  • A bárányhimlő súlyos lefolyású is lehet, különösen kisbabáknál, felnőtteknél, immunrendszert gyengítő állapotokban.
  • A kiütések különböző stádiumokban egyszerre is jelen lehetnek (folyadékkal telt hólyagoktól pörkig). Kb. egy hét alatt alakulnak a hólyagok pörkké.

 

Hogyan, mikor fertőz a bárányhimlő?

  • Hogyan? Cseppfertőzéssel illetve kontakt útján is terjed. A bárányhimlő kórokozóját a varicella zoster virust tartalmazzák az orr és garatváladék, vér valamint a bárányhimlős hólyagok váladékai, így az általuk szennyezett kézzel, tárgyakkal (pohár, cumi, cumisüveg, játékok…) , vagy a levegőbe kerülve (köhögés, tüsszentés…) is fertőzhetnek.
  • Mikor? 1-2 nappal a kiütések megjelenése előttől, odáig, ameddig nem pörkösödnek a hólyagok (megjelenésüktől kb. 5-7 nap).
  • Mi a lappangási idő és mennyi ez? A lappangási idő az az idő, ami a bárányhimlővel történő találkozástól a tünetek kifejlődéséig tart, leegyszerüsítve tehát, az az idő, amikor az adott személy már bárányhimlős, de még nem tud róla. Lappangási idő: 10-21 nap
  • Bárányhimlő után… további védettség kérdése? Ha valaki egyszer átesett a bárányhimlőn, életre szóló védettség alakul ki, többször valószínűleg nem kapja el. Nagyon ritkán azonban előfordul, hogy annak ellenére, hogy valaki már átesett a bárányhimlőn, mégis elkapja újra.

 

Mik a bárányhimlő szövődményei?

  • A bőr illetve egyéb szövetek Streptococcus A (Str. pyogenes) által okozott felülfertőződései, pl. ótvar…
  • Tüdőgyulladás
  • Agyvelőgyulladás (fejfájás, zavartság, görcsök)… idegrendszeri maradványtüneteket hagyhat maga után a gyógyulást követően
  • Kisagyi egyensúlyzavar mely a kisagy gyulladásának következménye (akaratlagos mozgások kivitelezése közben hányinger, hányás, remegés, beszédzavar… 2-3 hét alatt spontán gyógyul)
  • Reye szindróma (hányinger, hányás, zavartság, letargia, kóma, halál). Az aspirin adása könnyen provokálja a Reye szindróma kialakulását, így aspirint tilos gyereknek adni!
  • Középfülgyulladás
  • Májgyulladás
  • Vérmérgezés
  • Folyadékvesztés
  • Szívizomgyulladás
  • Csontvelőgyulladás
  • Vérképzőrendszeri eltérések
  • A bárányhimlő ritka szövődménye a stroke. A bárányhimlőt követő egy évben 3x gyakrabban fordul elő, az esetek száma egyre nő.
  • Sokan olyan súlyos állapotba kerülnek, hogy kórházi kezelésre szorulnak, továbbá halált is okozhat a szövődményes bárányhimlő.

 

Herpes zoster – övsömör

Hónapokkal, évekkel a bárányhimlő után, bárányhimlőn átesettek kb. 15%-ában fordul elő. Ennek oka az, hogy a bárányhimlő lezajlása után az azt okozó VZV visszahúzódik az érzőideg dúcokba, ahol normál immunállapotban inaktív állapotban van. Az immunstátusz gyengülése esetében a VZV aktiválódhat, kiszabadul az érzőideg dúcokból és a jellemző elváltozásokat ún. dermatómák (1-3 dermatoma) mentén okozza általában csak az egyik oldalon. A dermatóma a bőr egy szelete/ csíkja, ami az adott érzőideg beidegzési területe. Orvosi konzultáció, kivizsgálás javasolt az övsömör megjelenése után.

 

Kiknél nagyobb a szövődményes bárányhimlő valószínűsége?

  • Újszülöttek
  • Serdülők
  • Felnőttek
  • Várandósok
  • Immungyenge állapotok (HIV/AIDS, tumoros állapotok, szervtranszplantáción átesettek, kemoterápiás kezelés alatt állók, immunszuppresszív kezelést kapók, hosszasan szteroidokat szedők)

 

A kiütések megjelenése előtt 1-2 nappal milyen tünetek jelentkezhetnek?

  • Hőemelkedés, láz
  • Torokfájás
  • Fáradékonyság, gyengeség, rossz közérzet
  • Étvágycsökkenés/ étvágytalanság
  • Fejfájás

 

A várandós anyukára nézve milyen kockázatokkal kell számolni bárányhimlő esetén?

Bárányhimlő szövődményei, pl. tüdőt érintő szövődmények, máj- és idegrendszeri szövődmények valószínűsége nagyobb.

 

Várandósság alatti bárányhimlő esetében milyen veszélyek fenyegetik az embryot/magzatot, a születendő kisbabát?

Ebben a kérdésben a legfontosabb tényező az idő, tehát, hogy a várandós nő a terhességének mely szakaszában, hányadik hetében fertőződik.

  • Első 20 hétben (különösen 8-20): congenitalis varicella syndroma (veleszületett bárányhimlő szindróma) : végtagfejlődési rendellenesség, hegesedések a bőrőn, központi idegrendszer fejlődési rendellenességei (agy atrófia- agysorvadás, agy fejlődésének hiányosságai, microcephalia- kisfejűség, szem gyulladása, mentális retardáció- csökkent szellemi tevékenység, paralízis- bénulás).
  • Ha a szülést megelőző kb. 5 nap során, valamint a postpartum (szülést követő) 48 órában alakul ki a bárányhimlő, az újszülött valószínűleg az ún. NEONATÁLIS VARICELLA- val fog megszületni, ami egy életveszélyes állapot. Az újszülött 10-12 napos korára súlyos fertőzésre lehet számítani, mely kezelés nélkül 30%-ban halálos.

 

Ha egy korábban bárányhimlőn át nem esett nő a várandóssága során találkozik a bárányhimlővel, azonnal érdemes a kezelő orvosához fordulni, hogy mérlegeljék, hogy mit lehet a továbbiakban tenni az anya és a születendő kisbaba egészségének érdekében.

 

Milyen lehetőségek vannak ha az anyuka tudomása szerint ezt megelőzően nem találkozott bárányhimlővel, most viszont várandósan igen?

Egy egyszerű vérvételt követően a vér vizsgálata során a bárányhimlő ellen termelt ellenanyagokból (továbbiakban varicella IgM, varicella IgG) továbbá a vírus kimutatásával megállapítható, hogy volt-e vagy ténylegesen nem volt azidáig bárányhimlős a kismama, illetve megállapítható, hogy jelenleg báranyhimlős-e. Ebben a pontban én most 2 vizsgálatot említek, az egyik a SZEROLÓGIA, a másik pedig a PCR vizsgálat.

  • A szerológia során a vírus ellen a szervezetünkben termelődő ellenanyagokat vizsgálják. Durván leegyszerűsítve ha a varicella IgM szintje magas, az most zajló bárányhimlő fertőzésre utal, ha a varicella IgG szintje magas az pedig korábban lezajlott fertőzésre utal. Az IgG értékéből lehet következtetni az esetleges védettségre, védettség szintjére korábban lezajlott bárányhimlő fertőzés esetén.

A szerológiát érdemes terhesség előtt elvégeztetni, még a babatervezés fázisában, hogy ellenőrizzük a védettség szintjét, továbbá ha nem megfelelő a védettség még a terhességet megelőzően lehetőség legyen a bárányhimlő elleni védőoltás beadására. Ha nem megfelelő a védettség szintje és a gyermeket tervező nő a védőoltás mellett dönt, akkor az oltástól számítva 1 hónapig nem javasolt teherbe esni. (mayoclinic.org szerint a 2. dózis oltás után 3 hónapig nem javasolt a teherbeesés). Terhes nő nem kaphat bárányhimlő elleni védőoltást. Egy személyes megjegyzés: Az első terhességem előtt, valamint a 2 terhesség között is elvégeztettem a vizsgálatot.

  • A PCR (polymerase chain reaction) során magát a vírust lehet kimutatni. Ezt a vizsgálatot akkor érdemes elvégezni, ha feltételezhető, hogy a várandós nő találkozott bárányhimlőssel, de még nincs tünete a várandósnak. (Egy várandós nő feltételezhetően direkt nem találkozik bárányhimlőssel, ilyen akkor fordulhat mégis elő, ha a bárányhimlős a várandóssal történő találkozáskor még nem tud róla, hogy bárányhimlős, de esetlegesen fertőzhet.) Ennek a vizsgálatnak azért van jelentősége ebben az esetben, mert a várandós ha kimutatták már a szervezetéből a bárányhimlőt, de még nem alakultak ki a betegség tünetei, akkor egyéb tényezőket figyelembe véve az orvos mérlegeli a további terápiás lehetőségeket, melyek az immunglobulin készítmények, továbbá egyéb gyógyszeres kezelés, amik ha még időben vagyunk megvédhetik a várandós nőt és a fejlődő babát a súlyosabb következményektől. Itt is az idő a legfontosabb tényező, ha a várandós anyuka találkozott bárányhimlőssel, akiről a találkozás után derült ki, hogy bárányhimlős, érdemes mielőbb konzultálni a terhesgondozást végző orvossal.

 

Megelőzés: VÉDŐOLTÁS 

 

Mik a legfontosabb tudnivalók az oltásról?

  • Élő attenuált (legyengített) varicella-zoster vírust (VZV) tartalmaz
  • Egészséges embereknél az oltás nem okoz bárányhimlőt
  • Varilrix 9 hónapos kortól, Varivax 12 hónapos kortól
  • Az oltás következtében a szervezet ellenanyagokat termel, mely védettséget nyújt a bárányhimlővel szemben.
  • A bárányhimlő elleni védőoltás nem biztos, hogy kialakítja a teljes védettséget, de ha a bárányhimlő az oltás ellenére mégis kialakul, az valószínűleg enyhébb és szövődménymentes lesz.

 

Ki nem kaphat oltást?

  • Ha neomicinre, vagy az oltás bármely alkotójára érzékeny.
  • Ha allergiás reakció lépett fel korábban az oltás bármely összetevőére.
  • Ha lázas.
  • Ha várandós.
  • Ha immunhiányos állapota van.
  • Ha immunrendszert gyengítő gyógyszert szed.
  • Az immunrendszer védekezőképességének függvénye az oltás beadhatósága.

Oltást követően egy hónapig nem javasolt teherbe esni, olyannyira nem, hogy hatékony fogamzásgátlóval szükséges védekezni.
(mayoclinic.org szerint a 2. dózis oltás után 3 hónapig nem javasolt a teherbeesés).

 

Miről beszéljen orvosával mindenképpen az oltás beadatása előtt?

  • Minden vény nélkül kapható készítményről, amit az utóbbbi időben szedett.
  • Vényköteles gyógyszerekről, amiket az utóbbi időben szedett.
  • Különösen acetilszalicilsav (szalicilát) készítmények közelmúltban történő alkamazásáról.
  • A szalicilátoknak különösen nagy a jelentősége az oltás szempontjából, szalicilátkezelés után az oltást 6 héttel el kell halasztani a Reye syndroma elkerülése végett.

 

Bárányhimlő védőoltás (egyik gyártó cég) – hogyan – mikor – kinek – hányszor?

  • Mikortól? 9 hónapos kortól

 

  • 9 hónál idősebb 12 évnél fiatalabb (2 oltás)
  • 13 éves vagy idősebb (2 oltás)

Az 1. oltás után a 2. oltást kb. 6 héttel később érdemes beadni (4 hétnél korábban ne).
Mint minden oltásnak, a bárányhimlő oltásnak is lehetnek szövődményei, az oltási szövődmények azonban ritkák, viszont a bárányhimlő fertőzés okozta szövődmények súlyosabbak és sajnos egyre gyakrabban fordulnak elő.

 

Bárányhimlő védőoltás (másik gyártó cég) – hogyan – mikor – kinek – hányszor?

  • Mikortól? 12 hónapos vagy annál idősebb (kivételes esetben, bizonyos helyzetekben 9 hónapos kortól)

 

  • 12 hónapostól 12 èves korig 2 oltás javasolt, az 1. adag oltás és a 2. adag oltás között 12 hét különbséggel.
  • 13 éves vagy annál idősebb serdülő/ felnőtt számára 2 oltás javasolt, az 1. adag oltás és a 2. adag oltás közt 4-8 hét különbséggel.

 

Fontos, hogy az oltás hűtőben 2-8 fok között tárolandó, a gyógyszertár és a hűtő között pedig célszerű hűtőtáskában szintén 2-8 fok között tárolni.

A védőoltással megelőzhető betegségeket érdemes kivédeni!

Védőoltás👍

 

Köszönöm, hogy elolvastad a bejegyzést!

 

források:

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/varicella.html

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/chickenpox-and-pregnancy/faq-20057886

https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/v/varivax/varivax_pp

https://www.merckvaccines.com/Products/Varivax/Pages/home

https://gsk-compendium.hu/spc-varilrix-por-es-oldoszer-oldatos-injekciohoz

Vészes terhességi hányás- MRI

Amikor a fiammal voltam várandós, még nem is tudtam, hogy babát várok, már hánytam. Kisfiam lombikbaba, már a lombik eljárás alatt is voltak rosszulléteim.

A lombik ciklus a menstruáció 1. napján indul, majd a következő két hét injekciókból, tablettákból, valamint ultrahangvizsgálatokból áll. A 14. nap környékén megtörténik a petesejtek leszívása, majd következik a hímivarsejtekkel történő találkozás. Ezt követően 3-5 napig fejlődnek a testen kívül, “lombikban” a kis életkezdemények.

Nekem 5 nappal a petesejtleszívásra volt a visszaültetés (embryo transzfer ET). Pár órával később volt egy kisebb rosszullétem, majd pár nappal ezután, akkor amikor még csak a 3. heténél járt a ciklus, nagyon hirtelen rengeteget hánytam. Olyan hirtelen lettem rosszul, hogy teljesen bepánikoltam, először a wc-t hánytam össze, majd a mosdót!, majd a fürdőkádat! …
Férjem még meg is jegyezte viccesen, hogy szerencse, hogy a mosógép nem volt nyitva, mert szerinte akkor azt is becéloztam volna. Ebben a pillanatban én nagyon megijedtem, attól féltem, hogy összeszedtem valami hányós fertőzést és amiatt nem fog sikerülni a lombik.

Így eléggé félve mentem neki 1 héttel később a vérvételnek. Otthoni terhességi tesztet nem mertem csinálni, mert annyiszor volt már a kezemben negatív terhességi teszt, hogy többször már nem akartam ezt látni. Az a vérteszt szerencsére pozitív lett, a BhCG-ből szépen látszott, hogy a lombik eljárás sikeres volt, az embrio beágyazódott és fejlődésnek indult.

A következő két hétben nem történt semmi, majd hat hetesen kezdtem a “hányós pályafutásom”. Ekkor a férjem 3 hétig az USA-ban dolgozott, én pedig erre az időszakra visszaköltöztem a szüleimhez és elkezdtem a hatodéves gyakorlataimat. Az első “hányós periódusom” a 7.- a 17. hétig tartott. Erre az intervallumra a mentőgyakorlat és a gyerekgyógyászat gyakorlat esett. Ebben az időszakban már annyit és annyiszor hánytam, hogy reggel alig bírtam elindulni, indulás előtt számtalanszor jött vissza minden, majd a gyakorlatokon nem bírtam semmilyen ételre nézni. Teát próbáltam inni, több-kevesebb sikerrel. A gyakorlat után 4-5 körül értem haza, próbáltam valamit enni, de általában semmi sem maradt bennem. Ezekben a hetekben minden nap eljutottunk addig a pontig, hogy infúziót kellett kapnom. Altatóorvos édesanyámnak hála, végig tudtam ezt az időszakot csinálni. Minden nap lecsorgattunk 1,5 liter infúziót. Ez az intenzív periódus, ami minden nap infúzióval végződött a 17. hétig tartott. Ezen a héten volt a gyerekgyógyászat szigorlatom.

Sokat fogytam a rosszullétek miatt. A 12. héten vettem magamnak egy nadrágot és felsőt a vizsgára, ezek 12 hetesen pont jók voltak rám. A nadrágnak terhesnaci teteje volt így abban bíztam, hogy remélhetőleg nem hízom ki 5 hét alatt. Szigorlat reggelén vettem föl legközelebb ezeket a ruhákat. Akkor szembesültem vele, hogy nemhogy kihíztam volna a ruhákat, hanem bőven kifogytam belőlük.

Sokan bíztattak, hogy el fog múlni a hányás, rosszullét, ha majd érzem mozogni a picit. Ezen a héten el is kezdtem érezni a magzatmozgást, de a hányás megmaradt.

A következő hetekben csak kefíritalt fogyasztottam, minden mástól undorodtam. 1-2 naponta volt szükséges az infúzió.

Teltek-múltak a hetek, mialatt a sebészet gyakorlatomat töltöttem. Infúzióra továbbra is szükség volt 1-2 naponta, majd eljött a sebészet szigorlat napja is, 24 hetes voltam ekkor. Aznap reggel borzasztó sokat hánytam, majd elkezdtem remegni is és nem bírtam abbahagyni percekig a remegést. A szigorlaton túl akartam lenni, így megkértem anyukámat, hogy vigyen oda. A vizsga után bementünk a kórházba, hogy kiderítsük, hogy mi van a remegés hátterében. Felmerült a sok hányás miatt a só- víz hàztartás zavara, továbbá egyéb neurológia okokat is ki akartunk zárni. Így 24 hetesen kénytelen voltam alávetni magam egy MRI vizsgálatnak.

Terhesség alatt MRI-t lehet csinálni, lehetőleg kontrasztanyag nélkül. Ez a vizsgálat a terhesség ezen szakaszában nem jár kockázattal a babára nézve, hátránya, hogy hosszabb ideig tart (20 perc kb, attól függ, hogy mekkora a vizsgálandó régió) illetve nagyon hangos.

Az MRI-vel kizártuk a neurológiai problémát. Hasi ultrahanggal most nem csak a picit néztük, hanem engem is, keresve valamit, ami okozhatja a hányást. Hasi ultrahanggal annyit lehetett látni, hogy Peti úgy nő, hogy egyre jobban nyomja az epevezetèket. Ennek következtében epepangás illetve kisebb epekövek alakultak ki a terhesség során.

A terhesség további része változatlanul rosszullétek közepette zajlott. Az utolsó hetekben ismét sokkal többet hánytam. Tulajdonképpen hétfőn délután még hánytam, majd hétfő este kezdtem vajúdni a fiammal, kedd reggel 8:12- kor született. Szülés után azonnal megszűnt az egész, hányás, hányinger, minden.

Mi az MRI?
Magnetic Resonance Imaging- Mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat.

Ezidáig az MRI semmilyen magzatra gyakorolt hatását nem mutatták ki. Az MR nem bocsát ki ionizáló sugárzást, amire leginkább érzékeny a magzat. Mindennek ellenére csak akkor alkamazzák a vizsgálatot, ha mindenképpen szükséges. A terhesség első trimeszterében zajlik a magzati szervek kifejlődése, az organogenezis, ilyenkor a magzat még érzékenyebb a hő- és zajártalomra, ebben az időszakban ezért is kerülendő a vizsgàlat. Tovàbbá MRI során alkalmazhatnak kontrasztanyagot, ami gadolíniumvegyületekből áll. A kontrasztanyag átjutva a méhlepényen bekerül a magzatba is, így terhesség során de főleg az első trimeszterben óvakodnak a használatától. (Én sem kaptam kontrasztanyagot a koponya MR vizsgálat során még 24 hetes terhesen sem).

Mire alkalmazzák az MRI-t a terhesség során?
Vannak olyan állapotok, továbbá veleszületett fejlődési rendellenességek, melyeket a terhesgondozás során az ultrahangokon észlelnek ugyan, de további képalkotó vizsgálatok szükségesek a pontos diagnózishoz, kezeléshez. Bizonyos fejlődési rendellenességek esetén meg kell tervezni a szülés módját majd az újszülött további ellátását még akkor amikor a magzat méhen belül tartózkodik.

Köszönöm hogy elolvastad a bejegyzést!

 

Források:

https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=bodymr